對拒絕氧療的肺源性心臟病患者實施護理干預(yù)的效果評價

張小燕（貴州省六盤水市水礦控股集團總醫(yī)院內(nèi)科，貴州 六盤水 553000）

氧療是一種用來治療肺源性心臟病的治療措施，可以提高患者肺泡內(nèi)的氧分壓，進(jìn)而減少了組織的傷害，減少了耗氧量，減輕心臟的負(fù)荷[1]。但是在臨床工作中，很多肺源性心臟病患者拒絕使用氧療。選擇2013年5月～2014年5月收拒絕氧療患者30例，進(jìn)行研究對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月～2014年5月收拒絕氧療患者30例，全部患者都符合肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男18例，女12例，平均年齡66.2歲。分為干預(yù)組與對照組，每組15例。

1.2 方法

1.2.1 氧療的方法：氧療通過鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸入氧氣進(jìn)行氧療，使用1.5 L/min低流量供氧方式，將氧濃度控制在25%～30%之間，大約用時14～18 d。

1.2.2 護理方法：在氧療期間，干預(yù)組除了進(jìn)行常規(guī)護理外，還要進(jìn)行護理干預(yù)措施；而對照組則在氧療期間只進(jìn)行常規(guī)的治療和護理。

1.2.2.1 患者的呼吸需要保持暢通：需要經(jīng)常對患者的痰液進(jìn)行清除，以保證患者擁有暢通的呼吸道，用來改善肺泡通氣的效果，提高氧療的效果[2]。而對于清醒的患者來說，需要讓他們自己咳嗽進(jìn)行排痰，對一些無力的患者，則需要由護士手心握拳拍打患者的背部，幫助他們進(jìn)行咳嗽排痰。對于高危的患者或者昏迷的患者，需要護士對定期對其使用的吸痰管清理，以用來進(jìn)行刺激反射，再利用導(dǎo)管插進(jìn)氣管來排痰。

1.2.2.2 密切觀察氧療的治療效果：氧療是用來將患者動脈血中的氧分壓和血氧的飽和度進(jìn)行有效提高，以達(dá)到治療的目的。因此在氧療過程中，需要密切留意觀察患者的缺氧情況，是否得到有效的改善，如果精神狀況不再萎靡，呼吸不再困難，同時紫紺也隨之減輕，這些情況就說明氧療治療效果達(dá)到預(yù)期；如果呼吸依然緩慢，摒棄出現(xiàn)意識障礙，則可能因為二氧化碳潴留的出現(xiàn)加重了病情，要及時的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.3 加強夜間巡查，觀察患者的病情變化：夜間通常是肺源性心臟病的發(fā)病高峰時間，這個時候患者的迷走神經(jīng)異常興奮，心率變得緩慢，心臟的排血量進(jìn)而減少；同時由于在睡眠的狀態(tài)下，支氣管收縮了平滑肌，通氣出現(xiàn)了一定的障礙，加重了病情的惡化[3]。因此，需要密切注意夜間患者的狀況，一定要患者的供養(yǎng)管道暢通，防止吸氧管出現(xiàn)脫落；同時還要密切留意患者或者家屬是否擅自增加氧的流量，減少意外的發(fā)生概率。

1.2.2.4 避免出現(xiàn)交叉感染的情況：護理措施可以有效的預(yù)防呼吸道感染引發(fā)的病癥，也可以有效的預(yù)防發(fā)作解析肺源性心臟病。因為肺源性心臟病患者的患者黏膜抵抗力下降，極易感染呼吸道的疾病，因此需要將呼吸道進(jìn)行隔離，居住病房需要定時進(jìn)行開窗換氣，還需要定期為病房進(jìn)行空氣消毒，減少人員探視，定期對吸氧管和鼻塞等進(jìn)行消毒。

1.2.2.5 進(jìn)行心理疏導(dǎo)與護理：由于老年的肺源性心臟病患者較多，他們對氧療的知識了解的很少，會誤認(rèn)為吸氧就表示自己的病情已經(jīng)非常的嚴(yán)重，需要靠吸氧來維持，擔(dān)心自己離開氧氣就完了，所以有時會排斥氧療甚至?xí)芙^接受氧療。這時候，護理人員需要耐心的和患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其緊張的情緒，耐心的講解氧療的作用和目的，盡量消除患者的疑慮，增強其信心，使患者可以積極的配合氧療的治療。

1.2.2.6 加大健康的宣教力度：吸煙對肺源性心臟病患者相當(dāng)有害，需要護士幫助患者進(jìn)行戒煙，并且鼓勵他們進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，多攝入高營養(yǎng)的、低鹽的食物，還要根據(jù)不同的節(jié)氣和冷暖情況增減衣物，減少冷熱變化對肺部的刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉；鼓勵其利用冷水來洗臉、洗鼻，提高患者自身呼吸道抵抗力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治愈12例，治愈率為80%，病情沒有好轉(zhuǎn)的3例；對照組治愈8例，治愈率在53%左右，有患者沒有好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步惡化的5例，死亡2例。干預(yù)組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病患者在缺氧的時候會影響潴留，長期氧療是在一晝夜吸氧時間在15 h以上，氧濃度在25%～30%之間，氧氣壓力在60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。護理時及時清理患者的鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通，還需要經(jīng)常更換導(dǎo)管，通過氧療讓患者肺部功能得到一定的改善，減輕患者呼吸的難度，增加其耐力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

通過系統(tǒng)的護理干預(yù)，讓患者無論是心理還是生理，都要進(jìn)行全面的護理干預(yù)，這樣做可以促使患者積極的配合治療過程，爭取最好的治療效果。

[1] 葉小紅,謝麗娟,黃惠香.慢性肺源性心臟病患者拒絕氧療原因分析及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,23(1):85.

[2] 張曉蘭.肺源性心臟病的氧療和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,26(1):71.

[3] 劉學(xué)云,黃 珍.慢性肺源性心臟病患者死亡時間分析及護理[J].臨床肺科雜志,2004,25(1):57.