剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用

朱莉君，鄧 婕（貴州航天醫院，貴州 遵義 563003）

胎兒窘迫是臨產期間常見癥狀，指胎兒宮內缺氧或酸中毒引起，嚴重危及了胎兒在母體宮內的安全[1]。剖宮產和陰道助產術是挽救母嬰安全的重要措施，與產婦及胎兒身心健康息息相關。本次研究主要是對128例產婦進行研究，分析陰道助產術和剖宮產術對胎兒窘迫的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年12月收治的128例足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦，年齡20～35歲，平均（26.7±1.8）歲；根據產婦實際情況分為觀察組（64例）與對照組（64例）。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦臨產期間均進行無應激試驗，縮宮素激惹試驗，觀察產婦的羊水狀態。采用胎兒電子監護儀對胎心及胎動變化進行觀察。胎兒窘迫為：胎心小于120次/min，或超過160次/min；或胎動減少，羊水糞染，胎心監護無應激試驗陰性。對照組取陰道助產。給予產婦胎頭吸引、產鉗等方法。產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環抱保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助產者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。觀察組取剖宮產術。于下腹做橫切口，洗手探查子宮是否旋轉，下段形成情況，胎先露高低，于子宮下段膀胱反折腹膜交界處下2～3 cm弧形剪開腹膜反折長約10 cm，鈍性分離膀胱與子宮壁之間疏松組織，暴露子宮肌壁。橫行切開子宮下段肌壁，撕開子宮下段肌層長約10 cm，破膜，吸出羊水，于胎頭下方進入宮腔，慢慢托出胎頭至子宮切口。胎頭高浮使用產鉗協助娩出胎頭；胎頭過低，由陰道向上推助胎頭助娩。臀位者按臀位分娩方式助產。當胎兒娩出后，立即注射縮宮素。

1.3 觀察指標：觀察導致胎兒窘迫發生的因素：臍帶、胎盤、母體及胎兒等。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒窘迫改善率對比：觀察組胎兒窘迫改善率為93.8%（60/64），對照組胎兒窘迫改善率為81.3%（52/64），組間差異有統計學意義（x2=5.61，P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒預后情況：觀察組新生兒窒息6例，占9.4%；對照組新生兒窒息7例，占10.9%；組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組胎兒先露高低情況分析：胎兒先露高低為：S+3、S+2、S≤+1，觀察組S+3、S+2、S≤+1分別為：7.8%（5/64），43.8%（28/64）、48.4%（31/64）；對照組分別為53.1%（34/64）、40.6%（26/64）、6.3%（4/64）；兩組間胎兒先露高低情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是誘發新生兒窒息，導致新生兒死亡的重要原因，要及時確診，采取合理有效的處理方法，才能保證母嬰安全。引起胎兒窘迫的原因主要包括：臍帶因素、胎盤因素、母體因素及胎兒因素、臍帶因素是引發胎兒窘迫的主要因素，表現為臍帶繞頸、繞身、臍帶過長或過短、臍帶脫垂、臍帶扭轉等。臍帶功能受損，影響胎兒的氧供應，導致宮內窘迫。胎盤因素中，胎盤過度成熟、過期妊娠、胎盤早剝、胎盤前置等阻礙了胎盤血運，引起胎兒缺氧，發生胎兒宮內窘迫。母體因素是母體自身合并高血壓、心臟病等，使血容量不足，出現胎兒窘迫。臨床上多以剖宮產及陰道助產改善母嬰結局，陰道助產包括產鉗、內倒轉術、胎頭吸引術等，采用陰道助產術時，需術者具備熟練的手術操作規程[2]，降低術后并發癥。通常在選擇剖宮產及陰道助產術時，若宮內窘迫在第一產程可選擇剖宮術，在第二產程及第一產程末期，胎頭降至低位可選擇陰道助產術。且在研究中，觀察組S≤+1胎兒明顯高于對照組，S+3胎兒明顯低于對照組（P＜0.05）。從結果可以看出，在實施剖宮產或陰道助產時，必須要根據胎兒胎先露高低情況以此選擇合適方法，確保胎兒的身心健康。觀察組胎兒改善率高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，無論是剖宮產和陰道助產術均可保證胎兒安全，而在選擇兩種方法時，需要做好新生兒搶救準備工作。總而言之，產婦在臨產期間發生胎兒窘迫，需根據孕婦產程及胎頭下降程度選擇合適的分娩方式。通常盡量選擇剖宮產術結束分娩，做好新生兒搶救工作，確保新生兒身心健康。

[1] 黃美英.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1722.

[2] 呂金蘭,楊立華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討[J].白求恩軍醫學院學報,2012,33(1)：1.