腦出血合并低鈉癥的臨床觀察

龐永艷（廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003）

腦出血合并低鈉癥的臨床觀察

龐永艷（廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003）

目的：探究低血鈉與腦出血之間的臨床關系。方法：選擇腦出血合并低血鈉患者作為研究對象，觀察出血位置、預后效果與低血鈉之間的關系。結果：42例腦出血患者中并發低血鈉癥其發病率為16.67%，其發生與出血部位有關，低血鈉癥狀會增加腦出血患者的死亡率。結論：腦出血合并低鈉血癥患者的預后效果相對較差，應針對發病原因，采取針對性的治療，以提高該病的預后效果。

腦出血；低血鈉癥；出血位置；預后效果

隨時人們生活水平的日益提高，腦出血已經成為臨床上的高發及多發性疾病，且其死亡率也較高，而腦出血合并低鈉血癥的致死率及致殘率均較高，且并發的低鈉血癥還會加重腦出血患者的病情及導致病情反復，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。回顧性分析42例腦出血患者臨床資料，并分析患者的血鈉水平，觀察腦出血患者發生低血鈉癥的情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2014年5月42例腦出血患者為研究對象，所選患者均符合各類腦血管病診斷標準。男25例，女17例，年齡44～80歲，平均（62.8±8.9）歲。低鈉血癥分為輕、中、重3類，4例重度低鈉血癥，15例中度低鈉血癥，23例輕度低鈉血癥。

1.2 臨床表現：輕度低鈉血癥表現出頭暈、乏力、食欲不振等癥狀；中度低鈉血癥患者表現出意識改變、脫水癥狀、嘔吐、惡心等癥狀；重度低鈉血癥表現出意識淡漠、嗜睡、頭疼、血壓下降、甚至出現呼吸困難、抽搐及昏迷等癥狀。

1.3 臨床診斷：所有患者均接受實驗室常規檢查及CT影像學檢查，顱CT證實診斷為腦出血，其中11例患者為丘腦出血，40例患者為基底節出血，5例患者為小腦出血，6例患者為腦干出血，23例患者為腦葉出血。

1.4 治療方法：輕度低鈉血患者通常不用接受特殊治療，主要處理其原發性疾病，如果血鈉低于130 mmol/L，給予患者鼻飼鹽水或者高鹽飲食，適度補充300～500 ml的生理鹽水；對于中、重度低鈉血癥患者給予生理鹽水及100 ml高滲鹽水（3%）。所有患者均定期進行尿鈉量、血鉀及血鈉檢查；適當的使用利尿劑、血管擴張劑、強心甙等對冠心病合并低鈉血癥患者進行治療，以改善其心肺功能。

2 結果

2.1 比較出血部位與低血鈉癥率：治療過程中經檢查發現17例患者的血鈉均低于135 mmol/L，并伴隨著低鈉血癥，腦出血合并低鈉癥的發病率為16.67%。其中3例丘腦出血患者發生低血鈉癥，發病幾率為27.27%，8例基底節出血患者發生低血鈉癥，發病幾率為17.78%，3例患者腦葉出血患者發生低血鈉癥，發病幾率為13.04%；同時還能看出，丘腦出血患者并發低血鈉癥的幾率最高，其次為基底節出血、腦葉出血患者，而小腦出血、腦干出血患者則未并發低血鈉癥。

2.2 分析低血鈉患者的預后：15例腦出血合并低血鈉患者中死亡5例（33.33%），42例非低鈉血癥患者死亡6例（14.67%），低鈉血癥患者的病死率明顯高于非低血鈉組患者，且兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血合并低鈉血癥是一種較為常見的臨床疾病，特別是老年群體，腦出血合并低鈉血癥的主要發病因素如下：①缺鈉性低鈉血癥，該類型患者體內的總鈉含量明顯減少，且患者日常攝入鈉鹽量嚴重不足，會表現出顯著的意識障礙，個別患者會發生嘔吐。②稀釋性低鈉血癥，使用甘露醇對患者進行脫水處理，會引發細胞液液滲、升高細胞外透壓，使得細胞內液滲出細胞外，血鈉被明顯稀釋，最終使得總鈉量出現升高的跡象。③轉移性低鈉血癥，血鈉降低明顯，細胞外的鈉向細胞內轉移，所以血清中鈉含量明顯降低，細胞內鈉含量明顯增多。另外，通常使用一些脫水劑可導致鈉丟失過多，同時使血鈉降低，該類患者多數不可支持進食，上述多種因素也能同時存在，繼而引發腦出血并發低鈉血癥[2-3]。

對于鈉丟失過多或者攝入不足引發的輕度、中度低鈉血癥患者，首先應給予口服或者鼻飼補鹽，在較短的時間內糾正低鈉血癥，而對于中度且反復出現、不易糾正的低鈉血癥，可以嚴格限制入水量，并將其控制在800～1 000 ml/d，同時使用3%氯化鈉液補充血鈉。另外，應重視低鈉血癥的發病機制，以提高治療效果[4]。本研究發現低鈉血癥與患者腦出血的位置有關，腦室、腦干及基底節區發生血低鈉血癥的幾率較高，而小腦及腦葉出血中未發生低鈉血癥，表明靠近垂體及丘腦位置出血能夠引發下丘腦—垂體的功能紊亂，進而導致CSWS及SIADH，最終引發低鈉血癥；并發低鈉血癥的患者的死亡率與重癥患者發生低鈉血癥的幾率較高有關，另外，嚴重低鈉血癥患者還可出現腦水腫、嚴重意識障礙，不適當的處理會導致嚴重的后果。

綜上所述，腦出血合并低鈉血癥患者具有多種多樣的臨床變化特點，需認真對其進行分型，并給予及早治療，促進患者快速康復，并提高臨床治療效果。

[1]王宏偉,翟見喜.卒中合并低鈉血癥的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,25(1)：104.

[2]畢曉霞,劉 芳,楊春祥,等.腦出血并發低鈉血癥的臨床關系探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,13(6)：1438.

[3]田銀珍,趙小建.腦出血并發低鈉血癥臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,23(2)：400.

[4]尹元香.急性腦出血并發頑固性低鈉血癥的臨床分析[J].基層醫學論壇,2007,18(4)：770.

2014-08-16 編校：朱林]