腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理

劉銀菊，黃 莉 (湖北省鐘祥市第二人民醫院，湖北 鐘祥 431911)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有損傷小、恢復快等優點，其微創優勢已得到了充分的肯定，現已成為膽囊良性疾病行膽囊切除術的“金標準”［1］，近年來應用日趨廣泛。我院近年來采用腹腔鏡行膽囊切除術600 例，出現并發癥17 例，總體取得理想療效，現將LC 術后并發癥的護理體會總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008 年3 月～2011 年2 月收治腹腔鏡膽囊切除術的患者600 例，男246 例，女354 例，年齡21 ～83歲。其中急性膽囊炎155 例，單純性慢性膽囊炎133 例，膽囊結石伴慢性膽囊炎280 例，膽囊息肉伴慢性膽囊炎32 例。其中25 例出現黃疸，合并肝硬化13 例，老年慢性支氣管炎、肺心病6例，高血壓35 例，糖尿病30 例，腹部有手術史者18 例，術后出現較大并發癥17 例，膽管損傷6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染3 例。

1.2 并發癥的護理

1.2.1 膽道損傷的觀察與護理:膽道損傷是LC 手術中最常見又是最嚴重的并發癥［2］。有學者指出膽管損傷的嚴重性不僅取決于損傷形式，而且也取決于延誤診斷的時間和最初的治療形式［3］。本組7 例均為膽總管橫斷傷，有3 例術中發現，及時中轉行一期橫斷膽管端-端吻合、T 管引流術，另4 例術后及時發現再次剖腹手術治療，都痊愈出院。對這種并發癥應該嚴密觀察引流管和T 管，以及腹部體征和全身情況。

1.2.2 呼吸道感染的護理:呼吸道感染是手術后最常見的也是最嚴重的并發癥，做好呼吸道護理工作是保證LC 患者手術成功的關鍵，由于全身麻醉氣管插管損傷氣管黏膜，呼吸道分泌物增多，患者害怕傷口疼痛，不敢做深呼吸及有效咳嗽，導致分泌物不能及時排除。本組呼吸道感染3 例。護理重點是協助患者翻身拍背，患者咳嗽時按壓傷口和腹部，以減輕刺激性疼痛，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作，術后6h 患者清醒后，可鼓勵患者下床做輕微活動，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，并可行超聲霧化吸入輔助治療。

1.2.3 腹腔出血:腹腔內出血多為膽囊動脈鈦夾脫落或肝床剝離面出血引起的，本組1 例，其中于術后8 h 出現生命體征變化，血壓明顯下降，及時報告醫師，考慮腹腔出血，二次手術出血，痊愈。故術后12 h 內應嚴密監測T，P，R，BP，觀察患者面色、末梢循環情況，觀察有無四肢發冷，出冷汗等休克癥狀，一旦發現生命體征變化，應立即告知醫生。

1.2.4 觀察有無腹外并發癥:穿刺并發癥:是腹腔鏡氣針或者Trocar 穿刺引起的機械性損傷。穿刺并發癥的預防應掌握手術適應證，提高手術技術。皮下氣腫較常見，可自行吸收，一般不做特殊處理。老年患者尤其伴有糖尿病、心臟病者手術后容易并發下肢靜脈炎，為防止其發生，鼓勵患者術后主動和被動活動四肢。病情平穩后早期下床活動。護理過程中注意觀察皮膚有無積氣，觀察切口愈合情況。

1.3 健康教育:出院以后適當休息，指導患者定時定量，適宜低脂飲食，忌食油炸食品，避免暴飲暴食，保持大便通暢。病情觀察:出院后如持續存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、熱、痛等癥狀應及時到醫院檢查。按時復診。

2 結果

發生主要并發癥17 例，占2.8%，其中膽總管損傷6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染7 例，經采取有效的護理措施后，住院患者均治愈出院。

3 小結

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，因此在臨床廣泛使用，術后并發癥的發生率也有所增加，所以要求在術后護理中護士要有扎實的外科護理知識，醫護人員掌握常見的并發癥，加強醫護的密切配合，在實踐中總結經驗，發現問題并及時解決，不斷提高護理質量。

［1］ 龔連生，劉 恕，張陽德，等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術［J］.中國內鏡雜志，2001，2(7):50.

［2］ 陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐［M］.昆明:云南科學技術出版社，1995:351-360.

［3］ Martin RF，Rossi RL.Bile duct injuries.Spectrum，mechanisms of injury，and their prevention［J］.Surg Clin North Am，1994，74(4):781.