咪達唑侖在新生兒機械通氣中鎮靜鎮痛效果評估

陳雅杏，藍海燕，梁燕芬 (廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 525020)

在新生兒機械通氣治療的過程中，科學合理的應用鎮靜劑有助于促進患兒呼吸與機械保持同步，進而提高機械通氣的有效性［1］。本文隨機抽取我院2012 年4 月～2014 年4 月收治的機械通氣新生患兒20 例為研究對象。研究探討咪達唑侖在新生兒機械通氣治療中的鎮靜鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我院2012 年4 月～2014 年4 月收治的機械通氣新生患兒20 例。兵將所有患兒隨機分成對照組和觀察組。觀察組患兒采用咪達唑侖，對照組患兒使用常規的苯巴比妥或者地西泮進行治療。對照組原發疾病包括新生兒胎糞吸入綜合征3 例、肺出血2 例、肺透明膜病3 例、重癥肺炎2例、重度窒息1 例;觀察組原發疾病包括肺動脈高壓1 例、肺出血1 例、重癥肺炎2 例、肺透明膜病2 例、胎糞吸入綜合征3 例、重度窒息1 例。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。在患兒治療過程中出現煩躁不安，人機對抗、疼痛以及不明原因抽搐與肌緊等情況，使用鎮靜鎮痛藥物。

1.2 方法:兩組患兒均蔡永靜脈給藥的方式進行給藥。對照組患兒靜脈注射苯巴比妥10 ～20 mg/(kg·次)，其負荷量為25 mg左右，給予患兒恰當的時間維持給藥。如果患兒鎮靜鎮痛效果明顯不佳，可以加用地西洋0.1 ～04 mg/(kg·次)，每天堅持5 次左右。而觀察組患兒采用咪達唑侖2.5 μg/(kg·h)，持續以微量的速度進行靜脈滴注。通常情況下患者在滴注的過程中從最小的劑量開始使用，依據患兒治療過程中各項正傳的變化，及時進行調整，在撤呼吸機之前應立即停藥。

1.3 療效判斷標準:在患兒治療一段時間后，通過患兒的行為來判斷患兒的治療效果。首先通過患兒的面部表情，患兒是表現平靜和放松還是煩躁哭鬧的表情。其次，通過患兒的吸痰，患兒對吸痰有無反應。再次，患兒自主活動的表現。最后，患兒在受到刺激的情況下所表現出的動作。另外，觀察患兒的肢體彎曲度。通常情況下，依據患兒的表現就可以判斷出患兒鎮靜鎮痛的效果。

1.4 統計學分析:對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0 進行統計學處理。計量資料比運用t 的檢驗原理，計數資料主要采用χ2進行檢驗，以P ＜0.05 則表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組患兒鎮靜鎮痛效果顯著優于對照組患兒。觀察組患兒鎮靜鎮痛效果理想的有8 例，鎮靜鎮痛效果不理想的有2 例;對照組患兒鎮靜鎮痛效果理想的有4 例，不理想的有6 例，兩組數據比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。另外，觀察組患兒平均脫機時間為(79.9±30.3)h，對照組患兒平均脫機時間為(113.9±20.9)h，兩組數據比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

在新生兒機械通氣的過程中，由于這過程會出現疼痛、氣管插管等原因引發患兒的煩躁不安，進而導致患兒自主呼吸不斷增強，出現人機對抗的情況［2］。人機對抗情況的出現會加重患兒的煩躁不安，形成惡性循環，導致通氣流量下降，呼吸做功增加、肺組織過度充氣、呼吸衰竭加重等后果。因此，在此過程中使用鎮靜鎮痛的藥物能夠減少患兒機械通氣的不適感，協助患兒與機械通氣同步，提高同期效率的同時還能夠減少并發癥的產生，有助于患兒疾病的恢復。在新生兒機械通氣中應用鎮靜鎮痛藥物越來越受到臨床研究的重視。傳統的鎮靜鎮痛藥物在使用中會產生一定的不良效果，不利于患兒的恢復。近年來，在臨床醫學研究不斷深入的過程中，咪達唑侖應用的范圍越來越廣泛。該藥物屬于新一代苯二氮類的鎮靜鎮痛藥物，具有良好的穩定性、水溶性。在臨床上具有代謝生物活性低、注射無疼痛等特點。在靜脈給藥的數分鐘內就能夠起到效果，其作用可持續5 h 左右，具有較好的鎮靜鎮痛效果和驚厥和中樞性肌松作用［3］。該藥物多采用連續輸注的方式進行給藥。咪達唑侖是目前臨床醫學應用唯一水溶性藥物。同時該藥物對中樞神經系統、呼吸系統具有抑制作用。但是其抑制效果與劑量有關，對患者的心血管系統造成輕微的影響。在新生兒機械通氣中應用該種藥物對新生兒疾病的治療具有良好的效果。

綜上所述，在新生兒機械通氣的過程中，應用咪達唑侖持續微量靜脈滴注，具有良好的鎮靜鎮痛效果。在臨床上具有脫機時間短，停藥后蘇醒快等優點。

［1］ 解玉東，呂燕平，閆登峰，等.機械通氣聯合鎮靜劑和肌肉松弛劑救治重癥哮喘［J］.中國基層醫藥，2012，12(2):232.

［2］ 方素珍，厲 周，封志純，等.鎮靜藥和鎮痛藥在兒科重癥監護病房的應用［J］.世界臨床藥物，2013，24(9):557.

［3］ 羅曉紅，蔣 燕，何君妮，等.咪唑安定在新生兒機械通氣中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，29(7):798.