食管支架治療賁門失弛緩癥的12 例臨床體會

白金玲 (天津市薊縣人民醫院心胸外科，天津 301900)

賁門失弛緩癥是胸外科常見疾病之一，具有表現為吞咽時食管體部無蠕動，食管下括約肌弛緩不良。目前，其病因尚未明確。我院自2009 年開始通過食管支架治療賁門失弛緩癥12例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者12 例，為20 ～50 歲中青年，女性居多。

1.2 術前準備:首先明確診斷，術前需經食管鋇餐造影檢查診斷為賁門失弛緩癥，還需經電子胃鏡檢查除外食管、胃部的惡性病變。根據食管鋇餐造影、電子胃鏡、胸部CT 等檢查結果了解食管擴張情況及賁門狹窄程度，選擇合適的支架。術前常規禁食水12 h;配合腸外營養支持;若檢查發現食管擴張明顯及食物潴留者，需清洗食管，這樣可以避免食管支架植入后發生感染。

1.3 方法:通常患者取右側臥位，先將口腔內噴入2%利多卡因進行黏膜表面麻醉，再口服5%利多卡因凝膠進行食管黏膜麻醉，通過電子胃鏡活檢孔插入食管支架導絲至胃內，沿導絲將食管支架植入器置入胃內，在數字減影機觀察下，于狹窄處釋放食管支架，口服泛影葡胺，觀察食管支架位置是否準確，若位置出現偏差，可用食管支架回收器予以調整，也可用食管支架回收器將食管支架回收，然后再次放置。

1.4 術后處理:術后常規禁食水6 h 后進食溫熱的流質食物，并輔以腸外營養支持，逐漸改為半流質食物，大約14 d 后過渡為普食。忌食用冰冷食物，以少食多餐為宜。食管支架置入后，患者可出現不同程度的胸痛、返酸、上腹部灼痛、惡心、嘔吐、出血等癥狀，給予止痛、抑酸、止吐、止血等對癥治療后明顯緩解。

1.5 食管支架取出:一般1 ～3 個月后用支架回收器取出支架，支架取出后行食管造影檢查。

2 結果

本組12 例患者食管支架置入均一次成功。1 例患者在支架置入2 周內發生移位，取出后，經食管鋇餐造影顯示賁門通暢。置入食管支架后所有患者的吞咽困難、進食困難、反食等癥狀消失。食管鋇餐造影顯示賁門通暢。患者術后進食好，體重增加。

3 討論

賁門失弛緩癥病因至今未明確，基本缺陷是神經肌肉異常。此病發生是由于食管肌層內神經節變性、減少或缺如，食管失去正常的推動力［1］。一般治療方法有藥物治療、食管擴張術及手術治療等。由于藥物治療不能促進食管蠕動且持續時間短，單純球囊擴張又易于復發，手術治療損傷重及術后形成瘢痕，容易破壞賁門的正常生理結構，從而導致賁門狹窄進一步加重［2］。這些限制了在治療賁門失弛緩癥中的應用。

隨著支架技術的發展，支架置入術在食管狹窄的治療中已經得到了廣泛應用［3-5］。本組賁門失弛緩癥12 例患者，經食管支架術后3 個月隨訪，吞咽困難明顯改善。該方法不破壞患者賁門的正常生理結構，操作簡便，安全，并發癥少，近期療效好，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 劉宗良，薛有政，張淑芳，等.被摸食管支架治療賁門失弛緩癥的臨床研究［J］.中華消化雜志，2007，27(9):363.

［2］ 王智鳳，柯美云，秦明偉，等.賁門失弛緩癥氣囊擴張對食管動力近期和中期的影響［J］.中華消化雜志，2002，22(1):73.

［3］ 劉宗良.內鏡下支架置入治療食管良性狹窄［J］.實用臨床醫學，2002，3(1):59.

［4］ Ackroyd R，Watson DI，Devitt PG，et al.ExpandabIe metalIic stents shouId not be used in the treatment of benign esophagealst“ctures［J］.J Gastroenterol HepatoI，2001，16(4):484.

［5］ 倪才方，邵國良，劉一之，等.食管良惡性狹窄和瘺的支架治療:附39 例報告［J］.中國臨床醫學影像雜志，1999，10(1):38.