超聲診斷在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及價值

張吉紅，鄭坤城，黃偉勇，鐘發珍 (廣東省東莞市東坑醫院，廣東 東莞 523451)

LC 已成為目前具有手術切除指征的膽囊疾病患者首選的治療方式，以其創傷小、痛苦輕、恢復快、腹部美觀、術后腸粘連少、住院時間短等優點而深受廣大患者的歡迎［1-2］。但膽囊炎性穿孔、周圍嚴重粘連與Calot 三角的解剖異常都會加大LC 的手術難度與術后并發癥，因此，超聲診斷是施行LC 前必不可少的診斷方式。我院本次將2012 年1 月～2014 年1 月行LC 的121 例患者術前常規超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察術前超聲檢查對行LC 的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2012 年1 月～2014 年1 月行術前常規超聲檢查的121 例LC 患者，依據手術難易程度分為手術困難組(61 例)與手術容易組(60 例)。121 例患者中男、女性例數分別為70 例、51 例，年齡26 ～53 歲，均(35.2±2.1)歲，病程1～10 年，平均(4.2±1.8)年，所有患者病理均經手術病理得以證實，均有不同程度的右上腹部不適及膽絞痛病史［3］。患者中單純膽囊結石、膽囊息肉樣病變、慢性膽囊炎合并膽囊結石分別為35、58、28 例。分組標準:①手術困難組:膽囊增大超過(10 cm×4 cm)或膽囊顯著縮小，肝膽分界模糊，膽囊壁厚度超過0.5 cm，膽總管內徑超過0.7 cm，年齡超過60 歲的病例其膽總管內徑超過0.8 cm，上腹部存在手術疤痕，有胰腺炎史者。②手術容易組:膽囊大小正常或接近正常，肝膽有清晰分界，膽囊壁厚度低于0.5 cm，膽總管內徑低于0.7 cm，膽汁有良好透聲，上腹部無手術疤痕，無胰腺炎史。手術難易程度判定以在同等手術人員與器材的前提下手術時間的長短或是否需要中轉開腹作為評估指標，手術超過30 min 為難，30 min內為容易。

1.2 儀器與檢查方法:選擇日本日立二郞神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz。要求所有受檢者檢前空腹超過8 小時，取左側仰臥體位，給予上腹部位橫切、縱切，以及肋下及肋間斜切面連續掃查方式，觀察并記錄兩組膽囊及其結石、息肉等情況。具體包括膽囊的形態、大小以及膽囊壁的厚度;膽囊內結石的數量、大小，以及其移動度與聲影情況;膽囊息肉的數量、大小和是否存在血流等，以及膽囊管有無結石嵌頓，膽囊窩有無積液，膽囊底、膽囊三角與周圍粘連等具體情況。判定膽囊是否粘連的方法為:觀察膽囊底、膽囊三角和周圍組織是否存在空隙，指導患者深呼吸，若其隨呼吸而進行對應移動則為無粘連，反之，則存在粘連。

1.3 統計學處理:統計軟件運用SPSS16.0，采用( ±s)與%構成計量與計數資料，并行t 與χ2檢驗，(P ＜0.05)為差異具統計學意義。

2 結果

兩組超聲檢查結果中發現:單純膽囊結石、膽囊息肉樣病變、急性膽囊炎合并膽囊結石分別為35 例、61 例、25 例。其中膽囊息肉樣病變中單發與雙發病變例術分別為28 例、33 例。超聲提示25 例急性膽囊炎合并膽囊多發結石病例中膽囊周圍存在粘連者4 例。通過手術證實:兩組患者中存在1 例術前超聲診斷為單發膽囊息肉樣病變，但術中未見明確息肉(注:該病例因其膽囊息肉直徑低于0.5 cm，太小而未在術中被明確)，其余患者手術發現情況與術前超聲檢查結果完全一致，超聲診斷與手術符合率為99.17%(120/121)。兩組中119 例成功完成腹腔鏡手術，超聲提示中存在膽囊粘連的4 例患者中有2 例術中其膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管存在難分離的粘連而中轉為開腹，中轉率為1.65%(2/121)。手術困難組與容易組的膽壁厚度分別為(3.3±0.62)cm 與(3.3±0.62)cm，組間差異有統計學意義(t=12.097，P ＜0.05);所有患者術后均未見嚴重并發癥，且均痊愈后才出院。

3 討論

隨著超聲技術的不斷進步，其在臨床上應用日趨廣泛，對肝膽外科中的膽囊結石或息肉的檢出率也日益增加。LC 是以最小創傷技術切除病患膽囊，使患者獲得最佳療效［4］。我院本次對收治的121 例患者的術前超聲資料給予回顧性分析中發現:除了1 例術前超聲診斷為單發膽囊息肉樣病變而在術中因太小而未得以明確發現外，其余患者手術結果均于術前超聲診斷結果一致，超聲診斷與手術符合率為99.17%(120/121)。這與王晶明等研究結果一致，這表明術前超聲可以明確診斷急慢性膽囊炎、膽囊結石及膽囊息肉樣病變［5-6］。

腹腔鏡手術是近年來常用的膽囊切除手術技術，因其具創傷性小，手術與恢復用時少，術中出血量小等優點而成為膽囊疾病患者的首選手術方法［7-8］。但該手術仍存在一定的中轉開腹率。如果患者膽囊壁存在水腫與厚度增加且周圍組織粘連，術中對膽囊的分離難度將會加大，這就增大了腹腔鏡手術向開腹手術的中轉機率。因此，臨床應注意嚴格遵循手術適應證并給予有選擇性的選擇，對術前不符合手術指證的病例篩選出來，以有效避免術中發生中轉開腹與術后并發癥等問題。我院本次121 例患者中119 例成功完成腹腔鏡手術，超聲提示中存在膽囊粘連的4 例患者中有2 例術中其膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管存在難分離的粘連，從而導致手術時間明顯延長，而最終2 例患者由于膽囊周圍結構無法辨認而中途轉化為開腹手術。因此，術前預測膽囊周圍有無粘連對安全實施腹腔鏡手術至關重要［9］。依據臨床觀察我們認為膽囊自身狀況中其膽囊的大小與囊壁的厚度也是決定能否予以腹腔鏡手術的重要原因之一，若膽囊長徑超過9.0 cm，橫徑超過3.5 cm 則提示膽囊張力高，這在急性炎癥與結石嵌頓中較多見，其易引發術后并發癥，臨床對此應加以重視。相關研究發現LC 難度與囊壁厚度呈正相關，超聲應對膽囊壁增厚現象仔細觀察，尤其是膽囊壁不均勻增厚應引起臨床高度重視，排除占位可能。

綜上所述，術前給予LC 患者行腹部超聲診斷檢查，可對其急慢性膽囊炎、膽囊結石與膽囊息肉樣病變等予以確診，并且還可準確評估手術的難易程度，該法對LC 具有重要的臨床指導價值。

［1］ 蔣智明，張煒煒，孔文韜，等.腹腔鏡超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值［J］.中華醫學超聲雜志，2013，10(3):218.

［2］ 魏桂連.超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值探討［J］.基層醫學論壇，2012，16(8):1040.

［3］ 闞艷敏，馬 琳，軒興鐵，等.術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值［J］.海南醫學，2014，25(9):1368.

［4］ 熊小兵，李 華.B 型超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.當代醫學，2010，16(9):147.

［5］ 羅海濤.術前超聲預測腹腔鏡膽囊切除術手術難度的臨床研究［J］.吉林醫學，2014，23(8):5207.

［6］ 王晶明，丁 蓉，白新艷，等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術前的應用價值［J］.中國醫學影像技術，2011，27(5):1006.

［7］ 林海聲.超聲診斷腹腔鏡膽囊切除術前膽囊周圍粘連的臨床價值分析［J］.求醫問藥，2011，9(12):61.

［8］ 汪明明，席如光，張韶光.術前超聲檢查在腹腔鏡切除急性膽囊炎術中的應用價值［J］.吉林醫學，2011，23(8):4815.

［9］ 軒興鐵，韓志慧，喬來春.術前超聲檢查對腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用價值［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(12):1987.