角型鈦夾在下鼻甲部分切除術中的臨床應用

蘇天明，王建祥，張 鑒，張建花，伍延安，邊成志

(中國十九冶集團有限公司職工醫院耳鼻咽喉科，四川 攀枝花 617023)

角型鈦夾在下鼻甲部分切除術中的臨床應用

蘇天明，王建祥，張 鑒，張建花，伍延安，邊成志

(中國十九冶集團有限公司職工醫院耳鼻咽喉科，四川 攀枝花 617023)

目的 探討下鼻甲部分切除術后免鼻腔填塞的方法。方法168例符合下鼻甲部分切除患者行傳統下鼻甲部分切除術，其中98例(觀察組)以角型鈦夾閉合鼻甲創面止血，70例(對照組)用凡士林油紗條或Merocel止血海綿填塞鼻腔止血。比較術后兩組患者的鼻堵塞、出血量、咽喉干痛、頭痛鼻痛、溢淚、睡眠狀況、換藥時患者疼痛等指標。結果觀察組中發生術后出血量多6例，發生率為6.1%，對照組中術后抽取紗條時發生鼻出血量多4例，發生率為5.7%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后的鼻堵塞、咽喉干痛等主觀不適癥狀優于對照組，兩組差異均有統計學意(P＜0.05)。結論下鼻甲部分切除術后以角型鈦夾閉合創面止血，免鼻腔填塞，避免鼻腔填塞帶來的痛苦，可提高患者圍手術期生活質量。

鼻內鏡；下鼻甲部分切除；鼻腔填塞；角型鈦夾

下鼻甲含豐富的靜脈血管構成的海綿狀血竇，部分切除后創面易出血，臨床上多采取鼻腔填塞止血。為減輕鼻腔填塞給患者帶來的痛苦，我們設計一套角型鈦夾鉗組合用于下鼻甲部分切除手術中，取得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 角型鈦夾組合的制作 角型鈦夾組合由角型鈦夾、角型鈦夾鉗及角型鈦夾成型鉗(輔助器具)組成(如圖1～圖3)。通過成型鉗將外科鈦夾加工成角型鈦夾，再用角型鈦夾鉗將角型鈦夾夾持到鼻甲創面使之閉合，達到防止出血的目的。

1.2 一般資料 2005年3月至2013年12月我院共收治符合相關診斷標準的168例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男性104例，女性64例；年齡18～67歲，平均年齡(36.4±8.6)歲，病程2～21年。術前詳細了解所有患者病史，并進行鼻內鏡檢查及鼻竇CT檢查，均排除手術禁忌證。采用隨機數表法將患者分成兩組，其中觀察組98例以角型鈦夾閉合鼻甲創面止血，對照組70例用凡士林油紗條或Merocel止血海綿填塞鼻腔止血，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 手術方法 (1)鼻內鏡下下鼻甲部分切除術：鼻腔以1%丁卡因、1‰腎上腺素混合液棉片鼻腔黏膜表面麻醉，下鼻甲1%利多卡因局部浸潤麻醉；鼻內鏡下用長直血管鉗從前向后鉗夾下鼻甲需切除的下鼻甲下端1/4～1/3處，下鼻甲剪沿鉗夾的壓痕從前向后剪除下鼻甲下端；對下鼻甲骨增生者，切除后可再行咬切除少量骨質，便于創面閉合。觀察組用成型后的角型鈦夾(尾部帶有預留絲線，日后換藥易取出)從后向前或從前向后形成首尾相接鏈狀夾持于創面止血(圖4～圖5)；對照組行凡士林油紗條或Merocel止血海綿填塞鼻腔止血。鼻腔內手術操作后均有滲出物以及形成的假膜，可造成鼻腔堵塞；觀察組術后用吸引管吸出滲出物和假膜，可維持鼻腔通氣或部分通氣；對照組因鼻腔填塞無特殊處理。(2)角型鈦夾取出術：據術后鼻腔出血情況，角型鈦夾在術后1～3 d取出，取出前鼻腔噴1%丁卡因和1%麻黃素滴鼻液1～2次，通常在鼻內窺鏡下夾持角型鈦夾頭部的預留線拉出即可，如遇出血則用棉片壓迫數分鐘至半小時后取出。對照組在術后第2天開始抽取填塞物，根據出血情況決定完全抽取時間，一般需換藥2～3次。

圖1 角型鈦夾

圖2 角型鈦夾鉗

圖3 角型鈦夾成型夾

圖4 鈦夾夾持創面(右)

圖5 鈦夾夾持創面(左)

1.4 觀察指標 術后由醫生、護士和患者自測的方法觀察鼻出血量、鼻堵塞、咽喉干痛、頭痛鼻痛、溢淚、睡眠狀況、換藥時患者疼痛7項指標。

1.4.1 術后鼻出血量判斷方法 出血多：術后鼻前孔或咽部有明顯出血，需重新鼻腔填塞止血者；出血少：鼻腔少量滲血，色淡，無需重新鼻腔填塞者；無出血：鼻腔無出血或者微量滲血，無需處理。

1.4.2 評估術后鼻脹痛頭痛及換藥時疼痛程度 根據表現及詢問患者，分為3級：無明顯疼痛或微痛(-)；輕度疼痛能夠忍受(+)；明顯或劇烈疼痛無法忍受(++)。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后出血情況比較 兩組患者術后均有不同程度出血。觀察組6例術后出血量多，占6.1%；92例出血少，占93.9%。對照組4例出血量多，占5.7%；66例出血少，占94.3%。兩組出血情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 術后鼻脹痛頭痛及換藥時疼痛情況比較 觀察組術后鼻脹痛、頭痛及換藥時疼痛程度均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 鼻脹痛、頭痛及換藥時疼痛程度對比

2.3 術后不適癥狀比較 觀察組患者術后不適癥狀的發生率顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后患者主觀自覺不適癥狀比較[例(%)]

3 討論

鼻腔填塞是鼻內鏡術后止血的重要手段。近年來隨著生物材料和技術的不斷創新和進步，推出了多種各具特色的鼻腔填塞材料，使鼻腔填塞物的選擇有了更廣泛的空間[1-2]，但填塞后患者會出現鼻脹痛頭痛、張口呼吸、咽喉干痛、溢淚等一系列不適反應，尤其是填塞物的抽取過程，使患者因恐懼而不愿接受手術。為了減少填塞物對鼻腔黏膜的損傷，減輕鼻腔填塞給患者帶來的痛苦，探索鼻內鏡術后鼻腔不填塞是發展鼻內鏡微創手術治療鼻腔疾病的新方向，為此我們設計了這套角型鈦夾組合。

下鼻甲在鼻腔生理功能甚至整個呼吸系統中都起著非常重要的作用[3]，其手術目的是在保護下鼻甲功能的同時將其縮小到最佳體積而改善鼻通氣，因此要求盡可能保留下鼻甲黏膜。目前治療下鼻甲肥大手術方式較多，內鏡下行鼻甲黏膜下骨質切除術和鼻甲黏膜下肥厚組織切除下鼻甲成形術避免了黏膜損傷，更符合現代微創外科原則[4]，但術后均以凡士林紗條填塞止血，給患者帶來一定的痛苦。低溫等離子射頻消融術的廣泛應用，保持了鼻腔黏膜的正常結構與功能，避免了換藥給患者帶來的痛苦[5]，但該方法不適應于以下鼻甲質增生為主的患者，繼而有學者采用低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移治療下鼻甲肥大[6]。我科行下鼻甲骨折外移術后觀察，有部分患者骨折后恢復，效果欠佳。有國內學者采用鼻內鏡下電動吸割聯合電凝止血術后鼻腔不填塞，可使患者獲得較為輕松而舒適的術后狀態和感覺[7]，但術后壞死組織無法預知，創面恢復時間偏長，且電凝后壞死的組織脫落時間較長。角型鈦夾閉合創腔止血，避免了鼻腔填塞，可達到同樣的止血效果，其還具有結構簡單、使用方便等優點，專科醫生在經過簡單的培訓即可準確的操作，其止血目標精確，夾持創面的壓力較填塞物的填塞壓力強。

本研究通過對98例鼻內鏡下傳統下鼻甲部分切除術后應用成形后的角型鈦夾夾持于創面的臨床觀察，患者術后6例出血多，占6.1%，出血多原因考慮與早期制作的器械粗糙、鉗夾時用力過大使鈦夾閉合錯位、鈦夾未首尾相接等原因有關。因觀察組患者鼻腔不填塞，術后保持鼻腔通氣和部分通氣70例，咽喉干痛、溢淚、睡眠狀況得到明顯改善；同時鼻腔免填塞減輕了術后鼻部脹痛頭痛及換藥時的疼痛，且換藥時間較短，降低醫生的勞動強度，符合鼻內鏡微創手術治療鼻腔疾病的新方向。

綜上所述，角型鈦夾組合應用于下鼻甲部分切除術后止血，避免鼻腔填塞帶來的痛苦，止血效果可靠，且患者舒適度高，使患者圍手術期的生活質量得到提高，值得在臨床上推廣使用。

[1]錢 備,朱玉芳,胡繼云.五種鼻腔填塞材料的療效分析與選擇[J].上海醫學,2007,30:107-110.

[2]沈 私,肖水芳,李天成,等.內鏡鼻竇手術后Rhino凝膠填塞效果的觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10): 782-785.

[3]韓德民.下鼻甲的結構、功能與癥狀[J].耳鼻咽喉—頭頸外科, 2003,10(4):195-196.

[4]李紅霞.下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J].華西醫學,2010,25(9):1734-1735.

[5]鄒勝琴,王定松.等離子射頻消融與下鼻甲部分切除術治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].成都醫學院學報,2012,7(4):607-609.

[6]李云秋,肖旭平,譚志強,等.低溫等離子消融術聯合下鼻甲骨折外移治療下鼻甲肥大的遠期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(23):1095-1097.

[7]孫雅瑩,程占剛,付秀民,等.鼻內鏡下鼻甲部分切除術后鼻腔不填塞臨床觀察[J].河北醫藥,2012,34(2):221-222.

Clinical application of angle type titanium clip in partial inferior turbinectomy.

SU Tian-ming,WANG Jian-xiang,ZHANG Jian,ZHANG Jian-hua,WU Yan-an,BIAN Cheng-zhi.Department of Otorhinolaryngology, Worker's Hospital of China 19thMetallurgical Corporation,Panzhihua 617023,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the method of avoiding nasal packing after partial inferior turbinectomy.MethodsConventional partial inferior turbinectomy were performed on 168 patients who needed partial inferior turbinectomy.Among the 168 cases,98 patients(observation group)were treated with angle type titanium clip to stop turbinate wound bleeding,and 70 patients(control group)were treated with with vaseline gauze or Merocel hemostatic sponge packing to stop nasal bleeding.Postoperative nasal congestion,hemorrhage volume,dry throat pain, headache,nasal pain,epiphora,sleep status and dressing pain of the two groups were compared.ResultsThere were 6 cases of postoperative bleeding(large amount)in observation group,with an incidence rate of 6.1%,and 4 cases in the control group when extracting the gauze,with an incidence of 5.7%.There was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The discomforts of nasal congestion,dry throat pain and other subjective symptoms in observation group were better than those in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPartial inferior turbinectomy combined with angle titanium clip wound hemostasis could avoid the pain of nasal packing and improve life quality of patients during the perioperation.

Nasal endoscope;Partial inferior turbinectomy;Nasal packing;Angle type titanium clip

R765.9

A

1003—6350（2015）04—0584—03

2014-07-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0212

攀枝花市科技計劃項目[編號：2012CY-S-22(12)]

蘇天明。E-mail：490001946@qq.com