MRI在FIGO(2009)子宮內膜癌術前分期中的應用

王 康，朱根海，洪 瀾，陳旺生，常 樂，邢艾文

（海南省人民醫院婦產科，海南 海口 570311）

MRI在FIGO(2009)子宮內膜癌術前分期中的應用

王 康，朱根海，洪 瀾，陳旺生，常 樂，邢艾文

（海南省人民醫院婦產科，海南 海口 570311）

目的 探討MRI檢查在FIGO(2009)子宮內膜癌術前分期中的應用。方法收集2011年1月至2014年3月在海南省人民醫院行手術治療的子宮內膜癌患者52例，所有患者術前均行MRI檢查，將MRI術前臨床分期結果與術后病理分期結果對比。結果MRI診斷子宮內膜癌的準確率為84.6%(44/52)，診斷Ⅰ期子宮內膜癌的準確率為95.2%(40/42)，診斷Ⅱ期及以上子宮內膜癌的準確率為80.0%(8/10)。結論MRI對分析子宮內膜癌臨床分期有較高的準確度，可用于指導手術方式的選擇。

子宮內障癌；磁共振成像；腫瘤分期

子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，多發生在50歲左右絕經前后的婦女。近年來，其發病率呈上升趨勢，而5年生存率卻下降。手術治療是子宮內膜癌的主要治療方式。子宮內膜癌的手術方式與其分期有關，但其分期診斷需手術后病理才能明確，這給臨床醫生造成困惑，不利于術前進行臨床決策，易出現臨床醫生過度手術或手術范圍不足。因此，選擇可靠的檢查手段對子宮內膜癌進行準確的術前分期十分重要。近年國內外相繼應用的MRI檢查技術，對術前正確評估子宮內膜癌發揮了一定作用，但一般局限于1988或2000年的分期方法。2009年5月，國際婦產科協會(FIGO)分期執行理事會正式公布實施了外陰癌、子宮頸癌和子宮內膜癌的新分期標準[1]，特別是子宮內膜癌分期改動較大。有關按最新子宮內膜癌分期方法的MRI研究，國內外有所報道，但準確率不盡相同[2-3]。本研究通過對子宮內膜癌患者術前MRI分期，并與術后分期對比，評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年3月，在海南省人民醫院行手術治療的子宮內膜癌患者共52例。所有患者均經手術病理證實，年齡32～73歲，平均年齡54歲。絕經前25例，絕經后27例。臨床主要癥狀為不規則陰道出血或排液。術前1周內行MRI檢查。手術方案為廣泛全子宮、雙側附件切除和盆腔淋巴結清掃，其中5例患者行腹主動脈旁淋巴結活檢術。

1.2 掃描方法 采用Siemens verio 3.0T超導性磁共振掃描儀，體部線圈，FOV 240mm×240mm，矩陣256×256，層厚4mm，層間距1.2mm。應用SE和TSE序列，T1WI：800/12 ms(TR/TE)，T2WI：5 000/95 ms (TR/TE)。檢查前患者適量飲水以充盈膀胱，常規橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

1.3 MRI檢查評估內容及診斷標準 采用雙盲法，由兩名以上資深MRI醫師閱片評價，主要觀察指標包括腫瘤位置、范圍、子宮肌層浸潤深度、宮頸有無受累、有無淋巴結轉移、有無盆腔其他臟器侵犯等情況。參照國際婦產科聯盟2009年公布的子宮內膜癌手術+病理分期標準進行術前臨床分期[1]。

1.4 數據分析 將MRI術前分期結果與手術病理結果進行對照，計算診斷準確率。

2 結果

2.1 MRI表現 21例子宮內膜癌表現為子宮內膜增厚，宮腔增寬；T1WI腫瘤與子宮肌層信號相近而不易顯示，T2WI子宮內膜呈高信號，其內信號不均，腫瘤呈略高信號，信號強度高于子宮肌層而低于正常子宮內膜。連接層完整7例，連接層不規則或中斷32例。6例累及宮頸，T2WI表現為腫瘤信號侵入宮頸間質。2例見髂血管淋巴結增大，5例伴子宮肌瘤。見圖1～圖3。

圖1 T1WI壓脂序列，子宮不規則增大，內膜明顯不規則增厚，呈稍長T1信號，宮腔輕度擴張

圖2 T2WI壓脂序列，內膜低信號基質環消失，結合帶廣泛中斷，病灶呈長T2信號，侵及子宮全層

圖3 T1WI增強掃描，病灶不均勻強化，左側漿膜外間隙受累

2.2 術前MRI子宮內膜癌分期與手術病理分期的比較 術后病理證實Ⅲa期1例，Ⅲc期3例，由于Ⅲ期病例較少，沒有進一步按亞型分期。本組沒有Ⅳ期病例。與手術病理分期對照見表1，MRI分期正確44例，準確率為84.6%(44/52)。分期錯誤8例中有4例過診斷；4例診斷不足。診斷I期子宮內膜癌的準確率為95.2%(40/42)，診斷II期及以上的準確率為80.0%(8/10)。

表1 子宮內膜癌MRI分期與FIGO（2009）手術病理分期比較（例）

3 討 論

3.1 子宮內膜癌術前分期對其治療的指導意義 子宮內膜癌的治療以手術為主，輔助以放療、化療、激素治療等的綜合治療。2011NCCN臨床實踐指南對于各期子宮內膜癌的手術范圍有了更詳盡的建議，對于Ⅰa/Ⅰb及分化好(Gl、G2)可行筋膜外子宮切除、雙側附件切除及盆腹腔淋巴結選擇性切除。Ⅱ期、組織分化差(G3)、組織類型為非內膜樣腺癌，應行廣泛性子宮切除、雙側附件切除和盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術；并明確指出對于Ⅲ期、IV期漿液性乳頭狀癌或有子宮外轉移的患者應行腫瘤細胞減滅術，手術范圍同卵巢癌的規范手術進行，達到“外科減滅”的要求。由此可見，子宮內膜癌的手術方式與其分期有關，尤其是正確區分Ⅰ期子宮內膜癌與Ⅱ期及以上子宮內膜癌對手術方式的選擇尤為重要。但其分期診斷需手術后病理才能明確，這給臨床醫生造成困惑，不利于術前進行臨床決策。臨床醫生為得到正確的病理分期，若常規對子宮內膜癌患者施行廣泛性子宮切除、雙側附件切除和盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術，無疑會增加手術難度及術中術后并發癥。如可正確進行術前分期，臨床醫生根據術前分期決定手術范圍，可避免盲目擴大手術，降低手術風險[3]。

3.2 MRI在子宮內膜癌術前分期診斷中的應用 由于MRI具有多參數、多序列、多方位成像且組織分辨率高及軟組織對比度好的特點，可全面顯示子宮及周圍組織的解剖結構和信號特點，不僅對子宮內膜癌的定位、定性診斷準確，而且能清晰顯示腫瘤的浸潤深度、范圍及淋巴結轉移情況[4-6]。因此，MRI在子宮內膜癌的術前診斷、評價肌層浸潤及分期方面具有較高的準確性和應用價值[7]，優于B超、CT，在子宮內膜癌的術前評估當中扮演著重要的角色[8-10]。

3.3 MRI在FIGO(2009)術前分期中的診斷價值 2009年5月FIGO公布的子宮內膜癌新分期中，最大的改動是刪除原來腫瘤局限在子宮內膜、無肌層侵犯的Ia期，將其與原淺肌層侵犯的Ib期合并為Ia期，將原來深肌層侵犯的Ic期定為Ib期，將子宮頸間質侵犯定為Ⅱ期，而原來的子宮頸上皮侵犯(原IIa期)歸為I期，腹水或腹腔沖洗液細胞學陽性舊分期為Ⅲa期，在新分期中刪去。新分期在Ⅲc期中又細分為Ⅲc1和Ⅲc2期，將盆腔淋巴結和主動脈旁淋巴結轉移分開。新分期方案降低了術前MRI分期診斷的難度，可提高MRI診斷的準確率，能增加影像及臨床醫生的信心，從而指導臨床醫生正確的制定治療方案，達到對患者的治療個體化。按照FIGO(2009)，我們的資料顯示MRI診斷子宮內膜癌I期的準確率高達95.2%。對于MRI診斷I期的患者，可僅行筋膜外全子宮切除+雙附件切除，從而避免了過度手術，有利于減少手術風險和并發癥。對Ⅱ期及以上患者，行廣泛性子宮切除、雙側附件切除和盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術，避免手術范圍不足。

綜上所述，本研究證實MRI在判斷子宮內膜癌分期方面具有較高的準確率，可為臨床上選擇合適的手術方式提供可靠依據，具有較高的臨床價值。建議有條件的醫院把MRI作為子宮內膜癌術前的常規檢查，為臨床醫師術前評估分期，為手術方式的選擇提供有價值的參考資料。

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Application of MRI in preoperative staging of endometrial carcinoma in FIGO(2009).

WANG Kang,ZHU Gen-hai,HONG Lan,CHEN Wang-sheng,CHANG Le,XING Ai-wen.Department of Gynaecology and Obstetrics, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To investigate the clinical application value of the pelvic MRI in the preoperative staging of endometrial carcinoma in FIGO(2009)and in the selection of the surgical method.MethodsFifty-two patients with endometrial carcinoma were collected from January 2011 to March 2014 from Department of Gynaecology and Obstetrics in People's Hospital of Hainan Province.All patients had performed the pelvic MRI examination before operation.The results of MRI preoperative clinical staging were compared with that of postoperative pathological staging.ResultsThe accuracy of MRI was 84.6%(44/52)in the diagnosis of endometrial carcinoma,95.2%(40/42)in the diagnosis of stageⅠendometrial carcinoma,and 80%(8/10)in the diagnosis of stageⅡendometrial carcinoma and above.ConclusionMRI has high diagnostic accuracy in the evaluation of endometrial carcinoma preoperative staging,and can be used to guide the choice of operation method.

Endometrial carcinoma;MRI;Neoplasm staging

R737.33

A

1003—6350（2015）04—0523—03

2014-07-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0189

2012年度海南省醫學立項科研課題（編號：瓊衛2012LX-03）

王 康。E-mail：wangkangwelcom@163.com