單眼弱視者的空間視覺缺損及其與弱視程度的相關性研究

杜 娟，羅 紅

（成都市婦女兒童中心醫院眼科，四川 成都 610017）

單眼弱視者的空間視覺缺損及其與弱視程度的相關性研究

杜 娟，羅 紅

（成都市婦女兒童中心醫院眼科，四川 成都 610017）

目的 研究單眼弱視者的空間視覺缺損模式及其與弱視程度的相關性，探討連續全遮蓋治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2011年8月至2014年4月期間，于我科治療的65例單眼弱視患者的臨床資料，均予以連續全遮蓋方式治療，療程12周，通過治療效果，對比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF(對比敏感度函數的曲線下面積)、Smax(峰值對比敏感度)、Frmax(Smax空間頻率)、CutSF(截止空間頻率)，評價弱視程度對空間視覺缺損所產生的影響。結果經12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，患眼Smax、Frmax與治療前相比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降。患眼弱視程度隨著空間頻率降低，表現為逐漸加重趨勢(P＜0.05)。結論單眼弱視患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF和視銳度與空間視覺缺損呈一致性趨勢。如弱視眼的空間視覺缺損加重，則對應的弱視程度也呈加重表現，如高頻端的對比度、分辨率降低，則患眼空間頻率也將呈低頻率偏移表現。單眼弱視患者連續全遮蓋方式治療不僅可以使視覺高頻端的分辨率得到改善，并且不會降低患眼視功能。

單眼弱視；空間視覺缺損；弱視程度；相關性；連續全遮蓋治療

弱視主要是由于空間視覺缺損而引起患者發病的一組視覺系統發育性疾病[1]。據文獻報道，弱視腦功能、視覺電生理等方面的研究已經被人們廣泛關注[2]。視敏度低下的弱視患者，還可出現其他類型的視功能疾病，主要包括輪廓的相互作用、整合能力及方位辨別、立體視覺、位置銳度、空間敏感度等功能減退，不僅對患者生長發育、生活質量產生嚴重影響，如不及時治療，甚至還會引發神經、精神系統的繼發性病變[3]。本文旨在研究單眼弱視空間視覺缺損模式及其與弱視程度的相關性、探討連續全遮蓋治療的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2011年8月至2014年4月期間治療的65例單眼弱視患者，男性42例，女性23例，年齡7～13歲，平均(12.3±2.4)歲，弱視類型中屈光參差型23例，斜視型31例，混合型11例；輕度弱視25例，中度弱視22例，重度弱視18例。

1.2 納入標準 患者雙眼等效球鏡遠視性屈光度數達到1.50 DS以上、屈光度數柱鏡下相差達到1.00 DC以上，患者視力雙眼相差在2行以上，由于屈光度數高引發的弱視；患者年齡在8周歲以上。

1.3 排除標準 全部患者均予常規眼科檢查，排除視網膜疾病、青光眼、白內障等眼科的其他器質性疾病；排除合并斜視患者，排除心、肺、神經系統及臟器無法進行治療的患者。

1.4 治療方法 全部患者均予以0.5%鹽酸去氧腎上腺素、0.5%托吡卡胺混合滴眼劑進行散瞳驗光，屈光參差量依據屈光狀態進行分析，以小孔方式予驗光配鏡，確保患者在小孔下為最佳戴鏡視力。實施遮蓋治療予以全天遮蓋式眼貼，維持遮蓋狀態，療程12周。

1.5 觀察指標 對比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF(對比敏感度函數的曲線下面積)、Smax(峰值對比敏感度)、Frmax(Smax空間頻率)、CutSF(截止空間頻率)，評價弱視程度對空間視覺缺損所產生的影響。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料多組間比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療不同時點的視力改變情況 經12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而患眼Smax、Frmax與治療前相比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療期間患者患眼視力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改變情況(±s)

表1 治療期間患者患眼視力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改變情況(±s)

項目 治療前 治療4周 治療12周F值P值視力AULCSF CutSF Smax Frmax 0.70±0.28 1.12±0.49 1.26±0.28 1.57±0.36 0.44±0.18 0.56±0.27 1.28±0.43 1.38±0.35 1.67±0.33 0.51±0.18 0.48±0.27 1.39±0.43 1.49±0.38 1.69±0.34 0.54±0.16 4.218 3.967 4.552 0.326 0.117＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 治療不同時點健眼、患眼視力的改變情況對比 視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降，見表2。

2.3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況 患眼弱視程度，隨著空間頻率降低，表現為逐漸加重趨勢(P＜0.05)，見表3。

表2 患眼不同弱視程度下AULCSF、Smax、Frmax、視銳度、CutSF的改變情況(±s)

表2 患眼不同弱視程度下AULCSF、Smax、Frmax、視銳度、CutSF的改變情況(±s)

項目F值P值輕度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18)健眼0.02±0.06 1.91±0.12 2.01±0.09 0.64±0.11 2.01±0.30視銳度AULCSF Smax Frmax CutSF患眼0.22±0.07 1.91±0.17 1.63±0.31 0.61±0.13 1.69±0.23健眼0.02±0.07 1.90±0.21 1.96±0.20 0.61±0.11 2.21±0.41患眼0.52±0.09 1.76±0.17 1.40±0.22 0.51±0.18 1.42±0.28健眼0.03±0.08 1.92±0.15 2.01±0.13 0.62±0.07 2.13±0.36患眼0.88±0.08 1.48±0.26 1.10±0.16 0.36±0.12 0.85±0.37 4.128 5.113 3.236 2.537 4.278＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況(±s)

表3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況(±s)

空間頻率 輕度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18) F值P值1.5 c/d 3.0 c/d 6.0 c/d 12 c/d 18 c/d健眼1.75±0.14 1.95±0.10 1.93±0.12 1.56±0.20 0.94±0.31患眼1.69±0.17 1.84±0.18 1.76±0.21 1.18±0.42 0.42±0.47健眼1.74±0.12 1.93±0.11 1.88±0.32 1.53±0.30 1.10±0.31患眼1.59±0.16 1.69±0.20 1.47±0.32 0.77±0.54 0.18±0.28健眼1.70±0.11 1.95±0.11 1.95±0.17 1.54±0.22 1.09±0.34患眼1.27±0.22 1.37±0.25 0.65±0.68 0.15±0.38 0.01±0.09 3.236 4.337 2.153 3.281 4.119＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

據文獻報道，屈光參差、斜視性弱視已經趨于弱視發病患者人數的30.0%以上，對弱視常由于癥狀不明顯而出現漏診、漏治[4]。在以往的體檢中、臨床診療中，對該癥的研究較少，尤其是青少年階段，患者學習任務繁重、眼疲勞等，常容易忽視該病。對該病實施治療階段常以矯治為主，應用全遮蓋方法對該病進行治療已經得到充分認可，但治療的前提是預防，能夠有效預防是減少患者患病最有效的方式[5]。

研究發現，弱視為視覺呈異常發育性疾病，多數經視覺敏感期出現的異常視覺所致[6]。據文獻報道，引起弱視患者出現視功能損害因素中，視功能空間性缺損占絕大多數[7]。其中包括運動感知能力、立體視覺、輪廓整合能力、游標銳度、空間對比敏感度及視銳度等幾個方面。而視銳度指標已經在臨床廣泛應用，被作為判定弱視最主要的依據[8]。

盡管人們的日常生活當中，能夠觀測到的物體，絕大多數來源于視銳度閾值，但視覺刺激下產生的對比度仍然較低，對空間細節進行感知、辨別、覺察等能力，主要依賴視覺系統下，對對比度的識別能力。基于弱視機理深入發掘的理念，本文客觀評價視銳度，患者予以連續全遮蓋方式治療，通過治療效果，對比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF，評價弱視程度對空間視覺缺損所產生的影響。

但視銳度通常表達患者空間視覺的部分功能，也是在刺激、高對比度下有限的低分辨能力，與AULCSF、Smax、Frmax、CutSF等比較，臨床價值相對有限。AULCSF作為對比敏感度的一種可靠指標，能夠判定患者整體空間下的視覺功能。Smax則可以判定對比度識別的最優化能力。CutSF主要反映患者高頻端視覺系統下的分辨率。

本文結果顯示，經12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相較，差異有統計學意義，患眼Smax、Frmax與治療前相較，差異無統計學意義，說明單眼弱視患者連續全遮蓋方式治療，具有顯著性臨床療效。而視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下，差異有統計學意義，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降。患眼弱視程度，隨著空間頻率降低，表現為逐漸加重趨勢。說明弱視程度與多項指標有關，并且關系呈規律性表現，臨床可依據相應的規律，給予最優化的治療、矯正方案。

綜上所述，單眼弱視患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF、視銳度，與空間視覺缺損呈一致性趨勢。因此，如果弱視眼的空間視覺缺損加重，則對應的弱視程度也呈加重表現，如果高頻端的對比度、分辨率降低，則患眼空間頻率也將呈低頻率偏移表現。對單眼弱視患者應用連續全遮蓋方式治療，不僅可以使視覺高頻端的分辨率得到改善，并且不會降低患眼視功能，效果顯著，應予推廣。

[1]劉 雯,于 剛,吳 倩,等.多維空間感知覺模型對弱視及斜視患兒立體視功能的檢測[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(9): 806-810.

[2]陳午荷,陳 潔,許金玲,等.近視性屈光參差性弱視患者視網膜黃斑中心凹及神經纖維層厚度的研究[J].中華實驗眼科雜志, 2012,30(12):1091-1095.

[3]廖妙云,中 華,黃 海,等.共同性斜視矯正術后雙眼總和圖形視覺誘發電位的對比分析[J].國際眼科雜志,2014,14(7): 1284-1287.

[4]丁 坤,王 優,丁玉瓏,等.知覺學習改善屈光參差性弱視視功能的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15(10): 601-605.

[5]賈傳海,盧光明,張志強,等.屈光參差性與斜視性弱視皮層損害的功能磁共振視網膜腦圖對比研究[J].中華醫學雜志,2010,90 (21):1446-1452.

[6]劉 紅,呂 帆,陳 潔,等.弱視兒童視力康復后調節功能變化的研究[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2011,13(4):282-285.

[7]陳 思,劉 括,董 寧,等.單眼弱視患者雙眼黃斑區視網膜厚度的Meta分析[J].中華眼科雜志,2014,50(7):504-510.

[8]傅 濤,蘇 慶,郗 平,等.弱視治療過程中視差和立體視覺恢復的初步觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15(11): 667-670.

Correlation between space visual defect of monocular amblyopia and the degree of amblyopia.

DU Juan,LUO Hong.Department of Ophthalmology,Chengdu Women's&Children's Central Hospital,Chengdu 610017,Sichuan, CHINA

ObjectiveTo study the space visual defect model of monocular amblyopia and its correlation with the degree of amblyopia,and to discuss the clinical effect of continuous full cover treatment.MethodsThe clinical data of 65 patients with monocular amblyopia admitted in our hospital from Aug.2011 to Apr.2014 were retrospectively analyzed.The patients were give continuous full cover treatment for 12 weeks.The binocular vision,visual sharpness,Area under the curve of the contrast sensitivity function(AULCSF),Smax contrast sensitivity(Peak),Smax space frequency(Frmax),Cut-off spatial frequency(CutSF)before and after treatment were compared to evaluate the effect of degree of amblyopia on space visual defect.ResultsAfter 12 weeks of treatment,patients'visual acuity, AULCSF,CutSF showed statistically significant difference with those before treatment(P＜0.05),but Smax,Frmax had no statistically significant difference(P＞0.05).Visual acuity,AULCSF,Smax,Frmax,CutSF had statistically significant difference between different degrees of amblyopia(P＜0.01),and Smax,Frmax,CutSF decreased with the degree of amblyopia eyes increased.ConclusionIn patients with monocular amblyopia,AULCSF,Smax,Frmax, CutSF show a trend of consistency with visual sharpness and space visual defects.If the space visual defects deteriorate,the corresponding degree of amblyopia would get worse.If high frequency contrast and resolution are reduced, the risk of eye spatial frequency will also show low frequency offset.For monocular amblyopia,continuous full cover treatment can improve the visual to the high frequency resolution,and not reduce visual function of eye.

Monocular amblyopia;Space visual defect;Degree of amblyopia;Correlation;Continuous full cover treatment

R777.4+4

A

1003—6350（2015）04—0517—03

2014-09-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0187

四川省衛生廳科研課題（編號：120442）

杜 娟。E-mail：fl81955664708@sina.com