關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王 洋，梁 煒，陸思偉，邱學勇，楊顯春

（成都市第三人民醫院骨科，四川 成都 610000）

關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王 洋，梁 煒，陸思偉，邱學勇，楊顯春

（成都市第三人民醫院骨科，四川 成都 610000）

目的 探討關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法選擇2012年1月至2014年1月我院收治的100例骨贅增生膝關節骨性關節炎患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組采用關節鏡下有限清理術治療，觀察組采用關節鏡下有限清理聯合骨贅清除術治療，記錄并對比兩組患者術前、術后2周、1個月、3個月的Lysholm評分和視覺模擬評分(VAS)。結果術前兩組患者Lysholm評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后兩組患者Lysholm評分均較術前明顯提高，術后2周、1個月、3個月觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后兩組患者VAS評分均較術前明顯降低，術后2周、1個月、3個月觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.8%，高于對照組的71.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎可以有效改善患者膝關節功能，降低疼痛等癥狀，患者恢復情況更佳，值得臨床推廣應用。

關節鏡；骨贅清除；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎又稱退行性關節病，好發于老年人，其常見的臨床表現為膝關節疼痛、腫脹，嚴重時能夠導致患者膝關節畸形，對患者的正常生活造成嚴重的影響[1]。以往，臨床上對于膝關節骨性關節炎多采用藥物和理療等非手術療法，效果不明顯[2]。隨著科學的進步，微創技術不斷的發展，關節鏡技術被越來越多地應用在患者骨性關節炎的治療中，均取得了滿意療效。其中應用最為廣泛的是關節鏡下關節鏡下清理術，但目前對于是否應同時進行骨贅清除治療仍存在爭議[3]。本研究對骨贅增生的膝關節骨性關節炎的患者進行了對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月我院收治的骨贅增生膝關節骨性關節炎患者100例，所有患者均符合美國風濕病學會制定的對膝關節骨性關節炎的診斷標準[4]。排除標準：(1)患有嚴重心、肺等內科疾病者；(2)近期接受過激素治療或關節腔內注液治療者；(3)患有其他類型關節炎者。100例患者隨機分為兩組各50例，其中觀察組男性26例，女性24例，年齡43～78歲，平均(63.8±13.5)歲；Kellgren-lawrence標準[5]：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；術前Lysholm評分為(46.3±4.8)分。對照組男性25例，女性25例，年齡45～78歲，平均(64.6±12.9)歲；Kellgren-lawrence標準：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例；術前Lysholm評分為(47.7±4.9)分。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度等情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組單純采用關節鏡下有限清理術，首先對患者實施聯合麻醉，待麻醉成功后讓患者保持仰臥位于手術臺上，實施常規止血帶止血。將髕韌帶的兩側作為切口入路，對入路實施常規的關節鏡檢查，完成檢查后實施有限清理術，同時切除部分不穩定的半月板撕裂瓣以及要脫落的軟骨瓣，不清除患者成型軟骨、骨膜及骨贅。對于達到3～4級蛻變的軟骨，用直徑為1mm的克氏針在軟骨下的骨質外露處鉆孔，孔的深度為1.5cm左右，孔間間隔3mm。部分髁間窩狹窄的患者實施擴大術，如患者的外側支持帶呈現緊張的轉臺，對患者實施松解治療。使用生理鹽水對關節腔沖洗，去除剝離出的碎屑，留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組關節鏡下有限清理的基礎上實施骨贅清除術，實施聯合麻醉，待麻醉成功后實施髕韌帶的兩側切口入路關節鏡檢查，完成檢查后實施有限清理術。采用10 L以上的液體沖洗關節腔，同時刮掉粗糙的軟骨以及松散的碎屑，修剪損傷變形的半月板，使半月板堅實穩定，最后進行軟骨成型手術，同時清除骨贅。使用生理鹽水對關節腔沖洗，去除剝離出的碎屑。手術完成后對患者患肢包扎，術后1～3 d患者關節腔內如出現積血需及時抽走。術后患者需要進行適量的恢復性鍛煉。

1.3 觀察指標 分別于術前、術后2周、1個月、3個月應用Lysholm評分(Lysholm，滿分為100分，分值越高，膝關節功能恢復越好)評價患者關節功能[6]，應用視覺模擬評分法(VAS)，0表示無痛，10表示疼痛感劇烈，分值越高痛感越強)評價疼痛程度[7]。

1.4 療效判定[8]顯效：患者關節疼痛明顯減輕或消失，關節腔積液消失，膝關節功能正常；有效：術后患者關節疼痛有所改善，關節腔內輕度積液，膝關節功能輕微異常，行走不便；無效：患者各項癥狀無明顯好轉，無法正常行使膝關節功能。總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的Lysholm評分變化 100例患者隨訪3～12個月，平均(6.8±3.2)個月，失訪3例，予以剔除。術前兩組患者Lysholm評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后兩組患者Lysholm評分均較術前明顯提高，但觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分變化(±s，分)

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分變化(±s，分)

組別 例數 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月觀察組對照組t值P值48 49 46.3±4.8 47.7±4.9 1.443 0.152 63.3±5.8 55.4±4.7 2.866 0.028 70.2±5.5 63.8±5.2 3.104 0.012 81.7±4.3 77.1±3.5 4.866 0.000

2.2 兩組患者治療前后VAS評分變化 術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后兩組患者VAS評分均較術前明顯降低，但觀察組Lysholm評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分變化(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分變化(±s，分)

組別 例數 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月觀察組對照組t值P值48 49 7.1±0.5 7.2±0.4 1.104 0.271 4.0±0.8 5.1±1.2 3.126 0.008 2.9±0.5 4.8±0.4 3.824 0.000 2.0±0.3 4.6±0.7 4.140 0.000

2.3 兩組患者的療效情況 觀察組總有效率為95.8%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統計學意義(χ2=10.458，P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

膝關節骨性關節炎是老年患者中比較常見的疾病，其主要表現為膝關節的疼痛、畸形以及膝關節功能的障礙，目前醫學界對膝關節骨性關節炎的發病原因尚不完全清楚[9]。由于膝關節骨性關節炎是一種常見疾病，加之患者在患有該病后并不重視，而且許多患者接受了不規范的治療，導致該病的致殘率非常高。自20世紀后期以來，膝關節鏡外科技術得到了很大的進步，被更多的應用在了各類關節炎的治療上，使得這一類疾病在治療上開展了一個新的階段[10]。目前，應用最為廣泛的是關節鏡下清理術，但目前對于是否應同時進行骨贅清除治療仍存在爭議[11]。

本研究結果顯示，關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎可以有效地改善關節功能，降低患者疼痛，但在術中同時骨贅清除治療的患者關節功能恢復更好，患者術后疼痛感明顯降低，與張文峰等[12]的報道相符，這提示了觀察組所使用的治療方法具有非常顯著的療效。究其原因，筆者認為有以下幾點：(1)本研究所主張的治療方法為關節鏡下的有限清理術，目前關節鏡下清理還有一種廣泛術式，而有限清理術只對關節進行沖洗，清除損傷的滑膜組織與撕裂的半月板，并沒有廣泛打磨軟骨組織，降低了患者的疼痛感，同時不會因為打磨軟骨而破壞到軟骨的非正常協調關系[13]。(2)骨贅是膝關節骨性關節炎的病理變化之一，一般增生在關節韌帶周圍。其最常見的發生部位為軟骨與骨的非負重區域，通常與關節處的軟骨精密結合在一起。關節韌帶處的骨贅會嚴重影響到患者膝關節的正常功能，造成患者膝關節屈伸受到限制，行走困難。同時形成的骨贅會刺激到周圍的滑膜組織與韌帶，會在某種程度上加重患者的病情。觀察組在對患者治療時使用磨鉆對骨贅進行了研磨清除的操作，消除了骨贅對患者造成的影響，能夠降低患者的疼痛感，且清除骨贅對患者膝關節功能的恢復起到了不可或缺的作用。Robbins等[14]報道表明，關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎有顯著的效果，能有效緩解患者膝關節處的疼痛感。此外，張洪濤等[15]亦有相似報道。

綜上所述，關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎可以有效改善患者膝關節功能，降低疼痛等癥狀，患者恢復情況更佳，值得在臨床推廣應用。

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Effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.

WANG Yang,LIANG Wei,LU Si-wei,QIU Xue-yong,YANG Xian-chun.Department of Orthopedics,the Third People's Hospital of Chengdu,Chengdu,610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsOne hundred patients of knee osteoarthritis from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The control group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope,while the observation group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal.Lysholm score and visual analogue scale(VAS)were recorded and compared between the two groups before surgery,and 2 weeks,1 month,3 months after surgery.ResultsLysholm score showed no statistically significant difference between the two groups before treatment(P＞0.05).The score were significantly increased after treatment in the two groups,which was significantly higher in the observation group than the control group 2 week,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).VAS scores of two groups had no statistically significant difference before treatment(P＞0.05),and they were significantly decreased after treatment.The score was significantly lower in the observation group than the control group 2 weeks,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 95.8%,significantly higher than 71.4%of the control group(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the patients'knee joint functions,reduce pain and other symptoms,with better recovery, which is worth of clinical application.

Arthroscopy;Osteophyte removal;Knee osteoarthritis

R684.3

A

1003—6350（2015）04—0514—03

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0186

王 洋。E-mail:1112078@qq.com