不同診療特色的醫院實習對護生專業技能養成的影響

高曉寧，高擎擎，陳 紅，田昕玉，竇昊穎*

(1.天津中醫藥大學護理學院;2.天津中醫藥大學實訓教學部，天津 300193)

不同診療特色的醫院實習對護生專業技能養成的影響

高曉寧1，高擎擎1，陳 紅2，田昕玉1，竇昊穎1*

(1.天津中醫藥大學護理學院;2.天津中醫藥大學實訓教學部，天津 300193)

目的:了解不同診療特色的醫院實習對護生專業技能養成的影響。方法:采用方便抽樣法，將我校在某中醫院實習的20名護生作為中醫組，在某西醫院實習的10名護生作為西醫組，分別按照路徑卡進行實習，在實習手冊中記錄完成的護理操作項目和次數。結果:兩組基礎護理服務、常用護理技術和護理應急程序的實踐量在實踐總量中所占比值均無統計學差異(依次是P=0.838，P=0.169，P=0.219)，但專科護理技術的實踐量在實踐總量中所占比值有統計學差異(P=0.016)。結論:在不同診療特色的醫院實習對護生專科護理技能的養成存在顯著影響。

護生;實習;技能

高等中醫院校的護生需要在三級綜合醫院進行臨床實習以便勝任將來的臨床護理工作，而目前具有中醫特色或中西醫結合特色三級醫院數量還不能滿足中醫護生實習的需求，因此，高等中醫院校的護生也會在西醫院實習。研究表明，動作和智力技能，都需要多次重復才能逐漸具備或形成［1］。那么，在不同診療特色的醫院實習，護生專業知識和技能的養成是否有差異呢?鑒于此，我們通過分析護生在中醫和西醫三級甲等綜合醫院的護理實踐情況，來評價在不同診療特色的醫院實習是否影響護生專業技能的養成。

一、對象與方法

1.對象。研究對象為本科護理專業四年級學生30名，其中，20名在某中醫三級甲等綜合醫院實習的護生為中醫組，10名在某西醫三級甲等綜合醫院實習的護生為西醫組。

2.方法。(1)兩組按照事先設計的路徑卡進行實習。教學老師根據各自科室的診療特色及事先制定的路徑卡安排實習教學內容。(2)護生專業技能的養成記錄。護生在每一實習科室，以實習時間為橫軸，以2012年天津市護理質控中心制定的《臨床護理技術操作執行手冊》中所包含的四類護理技術為縱軸，記錄實習中完成的各項護理操作及學習的專科護理知識。在四類護理技術中，基礎護理服務類，為A項，包括19種護理項目;常用護理技術類，包括基礎護理技術(B)、標本采集(C)、給藥治療護理(D)、監測技術(E)和急救技術(G)共5項54種護理項目;專科護理技術類，包括內科護理技術(H)、外科護理技術(I)、手術室護理技術(J)、中醫護理技術(K)、婦產科護理技術(L)、兒科護理技術(M)和精神科護理技術(N)共7項67種護理項目;護理應急程序類，為P項，涉及29種護理應急程序的處理。護生實習期間將完成的護理項目的標號和次數記錄在相應的項目分類中。(3)實習前后，兩組進行護理應急程序理論考核和基礎護理操作考核。(4)實習結束，由2人核對錄入護生實習手冊中記錄的實習項目和次數。

3.統計學方法。分別計算兩組護生實習后與實習前護理應急程序理論成績差值和基礎護理操作成績差值以及各類護理技術的實踐量在各自實踐總量中所占比值。所得差值或比值呈正態分布時，以均數±標準差進行統計描述，并進行t/t’檢驗;所得差值或比值呈非正態分布時，以中位數(四分位距)進行統計描述，并進行秩和檢驗。所得數據采用SPSS 17.0軟件進行分析。此外，計算兩組各種護理項目的實踐量在各自實踐總量中所占的比值。

二、結 果

實習后，兩組護理應急程序理論考核成績和基礎護理操作考核成績均有所提高，但兩組考核成績差值無統計學意義(P＞0.05)(見表1)。

實習期間，兩組基礎護理服務、常用護理技術和護理應急程序這三類護理技術的實踐量在實踐總量中所占比值無統計學差異(P＞0.05)，但專科護理技術的實踐量在實踐總量中所占比值有統計學差異(P＜0.05)(見表2)。

就實踐量而言，在基礎護理服務中，中醫組排名前三的護理項目為整理床單位、準備床單位和協助患者床上移動，分別占實踐總量的26.3%、5.6%和0.6%，西醫組為整理床單位、準備床單位和口腔護理，分別占實踐總量的19.9%、12.9%和1.1%;在常用護理技術中，中醫組排名前三的護理項目為手衛生、無菌技術和測生命體征，分別占實踐總量的23.9%、10.0%和4.6%，西醫組為手衛生、配液/換液和霧化吸入，分別占實踐總量的13.0%、7.4%和3.3%，因為西醫組部分護生未將換液記錄成無菌技術，所以導致本組配液/換液操作次數多于無菌技術次數;在專科護理技術中，中醫組排名前三的護理項目為溫灸、直流電藥透/微波射頻、耳針，分別占實踐總量的3.0%、2.4%和1.9%，西醫組為心電圖、術后用物/手術間的處理、擔任巡回護士，分別占實踐總量的17.3%、0.6%和0.5%;在護理應急程序中，中醫組排名前三的護理項目為患者躁動、突發病情變化和輸液反應，均僅占實踐總量的0.0%，西醫組為突發病情變化、被污染針頭刺傷和新生兒呼吸暫停，均占實踐總量的0.0%。

表1 護生實習后與實習前成績差值的比較

表2 護生各類護理技術在實踐總量中所占比值的比較*(±s，%)

表2 護生各類護理技術在實踐總量中所占比值的比較*(±s，%)

注:*處不包括護理應急程序一列的數據，兩組的護理應急程序實踐量均占實踐總量的0.1%。

)］中醫組 20人 35.7±8.1 49.9±8.7 14.3±6.6 0.000(0.001)人數 基礎護理服務常用護理技術專科護理技術護理應急程序［M(QR 219西醫組 10人 36.5±12.5 41.9±16.3 21.5±8.5 0.000(0.002)統計量 -0.206 1.466 -2.558 -1.230 P 0.838 0.169 0.016 0.

三、討 論

前期研究表明，路徑式實習管理可有效提高護生的理論知識和操作能力［2］。而本研究表明，在不同診療特色的教學醫院實習，護生專業技能的養成既具共性，又各具特色。

第一，護生基礎護理服務能力的養成均以整理床單位為主。本研究中，中醫組基礎護理服務的實踐量占實踐總量的35.7%，西醫組為36.5%，且在基礎護理服務能力實踐中兩組均以整理床單位為主。這說明醫院均重視培養護生基礎護理服務的能力，但護生將近三分之一的實習內容是以整理和準備床單位為主的基礎護理服務，這不利于護生專業知識和技能的養成。因此，教學醫院應該通過完善護工雇傭制度對護理人員進行差別化的培養和管理，同時也使得護生將更多的時間用于專業能力和知識的養成。

第二，護生常用護理技術能力的養成均以基礎護理技術為主，較少涉及侵入性操作能力的養成。本研究中，中醫組常用護理技術的實踐量占實踐總量的49.9%，西醫組為41.9%，且基礎護理技術(B)均位于常用護理技術的前茅，中醫組和西醫組分別占實踐總量的41.8%和24.7%。同時，中醫組和西醫組標本采集(C)、給藥治療護理(D)、監測技術(E)和急救技術(G)的實踐量僅占其實踐總量的8.1%和17.2%。這說明，盡管護生的常用護理技能均得到了一定發展，但是兩組均較少涉及侵入性的護理技能養成。這些侵入性操作也是護理工作中最常用的技術，減少此類操作的實踐量不利于護生專業能力的培養。因此，促進培養護生常用護理技能，使其在進入職業崗位時能更好地勝任臨床護理工作是教學醫院迫切需要解決的問題之一。

第三，護生專科護理技術能力的養成各具特色。本研究中，中醫組專科護理技術的實踐量僅占總實踐量的14.3%，西醫組專科護理技術的實踐量比中醫組多7.2%。此外，西醫組排名前三的專科護理技術是心電圖、術后用物/手術間的處理、擔任巡回護士，而中醫組則是溫灸、直流電藥透/微波射頻、耳針。這表明，實習醫院的診療特色不同，護生專科護理技術能力的養成也具有各自的專業特色。此外，中醫組中醫護理專科技術的實踐量較西醫組多11.2%，其涉及13項中醫護理專科技術的養成，而西醫組僅涉及直流電藥透/微波射頻、濕敷和激光3項中醫護理專科技術。所以，在實習中如何培養護生熟練掌握中醫護理技能，并運用中醫基礎知識為患者進行辨證施護，以體現中醫護理教育特色是當前高等中醫院校護理專業亟待解決的問題之一。

第四，護生應急實踐能力的養成匱乏。患者躁動、突發病情變化及輸液反應是中醫組常見的應急事件，而突發病情變化、被污染針頭刺傷及新生兒呼吸暫停是西醫組常見的應急事件。盡管在不同醫院護生遇到的應急事件不同，但兩組護理應急程序的實踐量均僅占實踐總量的0.1%，這可能與應急事件發生概率低有關［3］。但應急事件變化快、危害大［4］，所以在實習中，教學醫院應該注重護生應急實踐能力的養成，以便減少這些不良事件對患者和護生造成的危害。

［1］高 青，錢火紅，李玉雙，等.加強生活護理提高住院患者對護理實習生護理服務的滿意情況［J］.解放軍護理雜志，2013，30 (22):56-59.

［2］高曉寧，孫 穎，周 旋，等.路徑式實習中路徑卡的應用對臨床實習質量的影響［J］.中國高等醫學教育，2015(6):82-83.

［3］高曉寧，靳英輝，田昕玉，等.畢業實習前本科護生應對突發事件的現狀調查［J］.護士進修雜志，2014，29(22):2037-2038.

［4］何 莎，宋雁賓.突發事件應急護理培訓課程設置的研究［J］.中國實用護理雜志，2014，30(18):20-23.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0068-02

2015-02

高曉寧，女，碩士在讀，研究方向:護理教育。

天津中醫藥大學教育教學改革研究課題重點課題(2013JYA014);天津市“十二五”綜合投資品牌專業建設項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.035