優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神科護(hù)理安全事件發(fā)生率的影響分析

葉愛明，湯義平，孫 穎

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

●護(hù)理研究

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神科護(hù)理安全事件發(fā)生率的影響分析

葉愛明，湯義平，孫 穎

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

目的:分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神科護(hù)理安全事件發(fā)生率的影響。方法:隨機(jī)選取我院收治的精神科病例90例，平均分為觀察組及對(duì)照組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)精神科護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理安全事件的發(fā)生率、平均治療時(shí)間、家屬滿意度及健康知識(shí)知曉率。結(jié)果:觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組患者家屬滿意度及健康知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組治療總時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于精神科患者的臨床護(hù)理，能夠有效降低護(hù)理安全事件發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);精神科;護(hù)理安全事件

以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念是當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的主要方向，精神病患者由于存在較為特殊的認(rèn)知模式，可能發(fā)生出逃、沖動(dòng)傷人、自殺等危險(xiǎn)行為，危及自身、病友及醫(yī)護(hù)人員［1］，確保其護(hù)理安全能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與護(hù)理方法

(一)一般資料。

隨機(jī)選取我院精神科2013年6月至2015年6月收治的病人90例，其中男57例，女43例，年齡分布為26-82歲，平均年齡49.5歲。其中精神分裂癥57例，癔癥性精神病21例，躁狂癥12例，抑郁癥6例，酒精所致精神障礙4例，病程1-9年，平均患病時(shí)間2.8年。將入選病例平均分為觀察組45例，對(duì)照組45例。

(二)護(hù)理方法。

對(duì)照組:采取常規(guī)精神科護(hù)理方式。

觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.建立護(hù)理目標(biāo)。制定護(hù)理工作目標(biāo)，即基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%，家屬滿意度≥95%，健康教育覆蓋率100%，患者及家屬健康知識(shí)知曉率≥85%。

2.優(yōu)化排班模式。合理調(diào)配擴(kuò)充護(hù)理人員，使護(hù)理人員與床位配置比例達(dá)到0.4：1。同時(shí)采取APN排班制，A班為8：00-16：00，P班為16：00-0：00，N班為0：00-8：00。每一班次提前30min交接。每班次配置高年資護(hù)理人員一名，負(fù)責(zé)高難度護(hù)理工作把關(guān)及指導(dǎo)。

3.落實(shí)護(hù)理責(zé)任。將每班護(hù)理人員分為兩組，任命1名主管護(hù)師為責(zé)任組長(zhǎng)，下設(shè)責(zé)任護(hù)士6名，各分管床位5張。責(zé)任組長(zhǎng)每周隨主治醫(yī)師查房1-2次，負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作安排及疑難問題處理，檢查評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理工作完成情況。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向分管患者提供連續(xù)性的全程護(hù)理服務(wù)，主要包括日?；A(chǔ)護(hù)理、出入院指導(dǎo)、病情觀察、安全護(hù)理管理、健康教育、心理干預(yù)等。

4.開展健康教育。針對(duì)精神科患者認(rèn)知功能方面嚴(yán)重受損的情況，擬定具有相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，幫助患者及家屬了解病情，掌握自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、衛(wèi)生保健等方面的知識(shí);同時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)交流，提高其護(hù)理水平。

(三)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率、平均治療時(shí)間。

采取問卷方式，分別調(diào)查家屬滿意度及健康知識(shí)知曉率，滿意度調(diào)查問卷滿分100分，設(shè)滿意、尚可及不滿意3個(gè)等級(jí)，≥80分為滿意，＜80分但＞60分為尚可，≤60分為不滿意，總滿意度=滿意+尚可。

某電廠2×300MW供熱機(jī)組使用風(fēng)氧化煤、煤矸石、煤泥等混合煤作為燃料，鍋爐底渣參數(shù)具體如表2。機(jī)組滿負(fù)荷運(yùn)行時(shí)，800℃～900℃的底渣排放量為49.2t/h，可知底渣熱損失是鍋爐熱損失中很重要的一部分。由于輸渣皮帶的承受溫度的限制，冷渣器排渣溫度低于100℃～150℃[13]。本項(xiàng)目將鍋爐排渣余熱用來加熱供熱回水，減少汽輪機(jī)抽汽，提高機(jī)組的發(fā)電量。

健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷共計(jì)30題，以答對(duì)題數(shù)作為知曉率統(tǒng)計(jì)。分別對(duì)兩組家屬滿意度及健康知識(shí)知曉率進(jìn)行對(duì)比。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)理安全事件。

觀察組發(fā)生護(hù)理安全事件2例(4.4%)，其中擦傷1例，護(hù)理人員傷害1例。

對(duì)照組發(fā)生護(hù)理安全事件11例(24.4%)，其中摔傷2例，燙傷1例，外逃3例，自殺未遂1例，病友傷害1例，護(hù)理人員傷害3例，觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

治療過程中，觀察組家屬滿意度為97.8%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)(見附表)。

附表 兩組家屬滿意度對(duì)比(P＜0.05)

(三)健康知識(shí)知曉率。

觀察組健康知識(shí)知曉率88.7%，對(duì)照組63.8%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

(四)平均治療時(shí)間。

觀察組平均治療時(shí)間為(20.84±4.03)d，對(duì)照組平均治療時(shí)間為(26.73±3.96)d，觀察組顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。

三、討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)從單純的疾病護(hù)理擴(kuò)展為對(duì)患者心理健康及社會(huì)功能恢復(fù)等更深層次的干預(yù)，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異制定具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

建立具體護(hù)理目標(biāo)，能夠量化工作內(nèi)容，明確工作目標(biāo)，化被動(dòng)為主動(dòng)，促使護(hù)理人員積極思考，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度，提高護(hù)理技巧，確保護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)化排班模式能夠增強(qiáng)護(hù)理力量，減輕護(hù)理人員壓力，緩解工作疲憊感，確保護(hù)理質(zhì)量，有效降低因疏忽造成的護(hù)理安全事件。

高年資與低年資護(hù)理人員的搭配模式能夠增強(qiáng)護(hù)理組整體實(shí)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決突發(fā)事件，并對(duì)低年資人員起到指導(dǎo)、示范作用，確保護(hù)理安全。APN排班模式減少了交接班環(huán)節(jié)，增強(qiáng)中晚班薄弱時(shí)段的人員配置，均衡整個(gè)護(hù)理周期內(nèi)的力量，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低該時(shí)段護(hù)理安全事件的發(fā)生［2］。開展健康宣導(dǎo)工作，能夠促使護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，不僅增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，還能夠隨時(shí)了解病情變化，掌握患者心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高治療護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

精神科患者由于認(rèn)知模式的特殊性，容易造成針對(duì)自身、病友或護(hù)理人員的激惹行為［3］，因此護(hù)理人員必須具備特殊?？谱o(hù)理技巧及經(jīng)驗(yàn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，能夠有效提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，從而增強(qiáng)護(hù)理安全，避免護(hù)理安全事件的發(fā)生。

通過本次研究表明，通過采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低護(hù)理安全事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。

［1］姜 萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科病房應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(8):965-966.

［2］劉義蘭，王桂蘭，任小英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征:住院患者觀點(diǎn)的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，39(9):641.

［3］江 英，吉曉麗.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)內(nèi)涵探討［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011(1):290.

R473.74

A

1002-1701(2015)11-0141-02

2015-08

葉愛明，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:精神科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.076