腹腔鏡手術(shù)及小切口子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕的臨床分析

楊惠芬，朱雪瓊

(1.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000;2.溫洲醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腹腔鏡手術(shù)及小切口子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕的臨床分析

楊惠芬1，朱雪瓊2*

(1.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000;2.溫洲醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:通過回顧腹腔鏡手術(shù)及小切口子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕患者的臨床療效，探討治療的最優(yōu)方案。方法:選取2010年1月-2013年9月來我院就診的56例子宮肌瘤相關(guān)性不孕的患者，根據(jù)治療情況，分成兩組:觀察組30例和對照組26例。觀察組患者中18例采用腹腔鏡手術(shù)，12例采用小切口手術(shù)實施就診;對照組患者采用常規(guī)的子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用、住院時間以及費用等情況;記錄治療后的累計妊娠率以及首次懷孕時間。結(jié)果:實驗組手術(shù)用時間短于對照組;實驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率以及住院時間少于對照組(P＜0.05);而住院費用、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間比較(P＞0.05)均沒有差異。腹腔鏡及小切口手術(shù)的術(shù)后累計妊娠率以及首次懷孕時間明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)(P＜0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)及小切口子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕有較好的效果。

腹腔鏡手術(shù);小切口;子宮肌瘤;不孕

子宮肌瘤是生育年齡婦女最常見的良性腫瘤之一，可導(dǎo)致陰道流血、不孕、流產(chǎn)等癥狀［1］。臨床上將排除了內(nèi)分泌及其他器質(zhì)性病變的不孕癥患者稱為子宮肌瘤相關(guān)性不孕。子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕患者約占不孕癥的5%-10%，既可以引起反復(fù)流產(chǎn)，也可以作為獨立因素存在而導(dǎo)致不孕;臨床上大多采用常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)實施治療，但仍存在著一些問題，如切口大、術(shù)后疼痛明顯、容易造成盆腔連粘等。我院采用腹腔鏡手術(shù)及小切口(指腹部切口為4-7cm)子宮肌瘤剔除術(shù)兩種方法治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕患者，數(shù)據(jù)分析如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取2010年1月-2013年9月我院就診的56例子宮肌瘤相關(guān)性不孕的患者，根據(jù)患者治療的情況分成兩組:觀察組30例和對照組26例。觀察組年齡30-42歲，其平均年齡(36.4±5.2)歲;肌瘤個數(shù)1-4個;病程1-3年，其平均病程(2.0±0.8)年。而對照組年齡32-45歲，其平均年齡(38.5 ±7.4)歲;肌瘤個數(shù)1-5個;病程2-5年，其平均病程(3.0± 1.8)年。

(二)方法。

對照組僅采用常規(guī)的子宮肌瘤剔除術(shù);而觀察組采用兩種手術(shù)方法實施就診治療，即18例采用腹腔鏡手術(shù)和12例采用小切口子宮肌瘤剔除術(shù)。

(三)觀察指標(biāo)。

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用、住院時間以及費用情況;記錄兩種方法就診后的累計妊娠率以及首次懷孕時間。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，因為兩組數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布而且方差齊性，采用t檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間。

觀察組手術(shù)時間短于對照組，比較分析后有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間比較沒有差異(P＞0.05)，具體情況如下(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間情況

(二)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用、住院時間以及費用情況比較分析。

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率以及住院時間顯然少于對照組(P＜0.05)，而其住院費用與對照組無明顯差異(P＞0.05)，具體情況如下(見表2)。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥的使用、住院時間以及費用情況比較

(三)兩組術(shù)后累計妊娠率及術(shù)后首次懷孕時間情況比較分析。

通過比較發(fā)現(xiàn):觀察組的累計妊娠率以及首次懷孕時間明顯優(yōu)于對照組，有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如下(見表3)。

表3 患者使用腹腔鏡手術(shù)及小切口手術(shù)對癥狀性子宮肌瘤剔除術(shù)情況比較

三、討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)是希望保留生育功能的子宮肌瘤患者常見的手術(shù)方式，優(yōu)點有:難度低、操作方便、使用廣泛;缺點有:手術(shù)過后疼痛感強(qiáng)烈、切口大、容易與盆腔連粘等［2］。

近幾年，微創(chuàng)手術(shù)成為手術(shù)發(fā)展的新趨勢［3］。其中腹腔鏡肌瘤剔除手術(shù)及小切口肌瘤剔除手術(shù)愈來愈受到學(xué)者們的關(guān)注。腹腔鏡肌瘤剔除手術(shù)有可以防止腹壁組織結(jié)構(gòu)的破壞，對于肌瘤的大小、位置也可準(zhǔn)確判斷等優(yōu)點［4］;小切口肌瘤剔除手術(shù)既有經(jīng)典的開腹手術(shù)的優(yōu)勢，易于執(zhí)行和學(xué)習(xí)，又具備微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，如出血少、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、迅速恢復(fù)正常的活動，不會引起盆腔連粘、創(chuàng)口小等優(yōu)點。相比于常規(guī)的剔除子宮肌瘤手術(shù)，女性患者尤其是合并不孕的患者更容易接受這兩種手術(shù)方法。

總之，腹腔鏡手術(shù)及小切口子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)性不孕均有顯著的效果，兩種治療方法均值得臨床上應(yīng)用。

［1］宋萌穎，李麗娜.腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(17):66-68.

［2］朱翠蘭.下腹部小切口與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6):165-166.

［3］初 華.小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09(22):67-68.

［4］馬 飛.腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28(17):327-327.

R711

A

1002-1701(2015)11-0137-02

2015-05

楊惠芬，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向:婦科腫瘤。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.073