腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效分析

孫敏婭

(臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318020)

腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效分析

孫敏婭

(臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318020)

目的:探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優越性。方法:將我院2013年2月—2014年8月輸卵管妊娠患者分為腹腔鏡組54例，開腹組54例，比較兩組護理特點、術后排氣時間、并發癥、首次離床時間及住院時間。結果:腹腔鏡組術后排氣時間、首次離床時間較開腹組早，并發癥較開腹組少，住院時間較開腹組短，差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論:腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術效果顯著，手術方法簡單便捷，出血少，創傷小，術后下床時間早，術后恢復快，減少了并發癥的發生，住院時間短，同時節省了護理時間，減輕了護理負擔，提高了護理工作效率和護理質量，更適合于有生育要求的輸卵管妊娠患者。

腹腔鏡;輸卵管妊娠;療效分析;護理

輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥，可引起破裂、腹腔內大出血，甚至失血性休克，嚴重時導致患者死亡。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅猛發展，以其損傷小、恢復快、無明顯瘢痕等特點在臨床上廣泛應用［1］，現將在我院行輸卵管妊娠手術治療的部分患者為研究對象，探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效，現報道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

2013年2月至2014年8月在我科手術治療的輸卵管妊娠患者108人，分為腹腔鏡組54例，開腹組54例，病例均根據病史、體征、心電圖、腹部B超檢查、尿常規、糞便常規、血常規、血β-HCG，肝腎功能，所有病例的主要臨床表現為停經、腹痛及陰道不規則出血，尿妊娠試驗陽性，腹部B超提示輸卵管包塊，盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝固血，確診為輸卵管妊娠，并有手術指征，均在全身麻醉下進行手術。腹腔鏡組年齡19-43歲，平均年齡(30.6±7.2)歲，開腹組年齡20-44歲，平均年齡(31.6±7.2)歲，兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

(二)手術方法。

1.腹腔鏡組:采用的麻醉方式是氣管內插管全身麻醉，麻醉成功后采取去枕平臥位，取頭低足高位使腸管滑向上腹部，以暴露盆腔進行手術，手術切口一般于臍孔處切開皮膚1.0cm，置入腹腔鏡，置入鏡頭確認入腹后，形成CO2人工氣腹，維持壓力在12-14mmHg，并于左側下腹無明顯血管區分別作1.0和0.5的小切口并置入相應器械，再探查盆腔和腹腔，如果腔內積血多時必須用大口徑吸管將大部分游離血吸出，而后決定手術方式:盆腔炎癥輕、出血少、要求生育者或包塊比較小且未破裂者適用“輸卵管切開取胚術”;如果包塊破裂，腹腔大量出血或無生育要求者適用“輸卵管切除術”［2］。手術時間約60分鐘左右。

2.開腹組:在全身麻醉下，逐層切開腹壁，行輸卵管切除術，輸卵管切開取胚術。

(三)觀察指標。

根據手術方式的不同特點，分別對兩組進行相應的護理，并觀察兩組患者傷口恢復情況、術后并發癥發生率、住院天數、肛門排氣時間。

(四)統計學處理。

所得數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

二、護理措施

(一)術前護理。

心理護理和術前準備:(1)心理護理。護士應以友好的態度，人性化的服務理念，并介紹兩種手術方法、過程及術后可能出現的不適，使患者對手術方式有所了解，幫助患者消除其緊張、恐懼心理，取得患者和家屬的信任和配合，使患者在最佳的心理狀態下接受治療。(2)術前準備:做好術前檢查，明確患者有無手術禁忌。按常規腹部手術備皮，臍部用石蠟油棉簽擦凈，備血、皮試、禁食禁水，常規留置導尿管。

(二)術中護理。

密切配合醫生，患者全麻后，取去枕平臥位，建立靜脈通道，必要時建立兩路靜脈通道以便迅速補充血容量。調節手術床將患者小腿墊高，促進患者血液回流。術中密切監測患者生命體征，一旦發現患者出現休克癥狀，立即告知醫生，及早做好搶救準備［3］。

(三)術后護理。

(1)體位:去枕平臥位6小時，避免增加腹壓;用沙袋按壓傷口6-8小時，以防滲血、滲液。腹腔鏡手術患者回病房后，頭偏向一側，注意保持患者呼吸道通暢，并注意觀察病人意識及肢體感覺的恢復情況，鼓勵患者每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。術后6小時患者完全清醒后可改半坐臥位。(2)監測生命體征:密切監測患者的血壓、脈搏，術后6-8小時內應給予低流量(2-3L/min)吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。(3)飲食護理:一般在術后6小時給予易消化、不產氣的流質飲食，排氣后給予半流質飲食，以后逐步過渡到普通飲食。(4)陰道的護理:患者術后出現少量陰道流血屬正常現象，一般術后陰道流血逐漸減少直至停止。(5)管道的護理:置腹腔引流管的患者于麻醉清醒6小時后取半臥位，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊，觀察引流管是否通暢及引流液的顏色、量、性質，引流管一般于術后24-48小時拔除。留置尿管期間，要注意觀察尿量、尿色，保持尿管通暢，做好會陰護理，保持會陰清潔，術后24小時拔除尿管。拔管后協助患者及時排尿，預防尿潴留。

三、結 果

腹腔鏡組術后傷口恢復快，術后肛門排氣時間及首次離床時間較早，并發癥發生率低，住院時間較短(見附表)。

附表 兩組患者排氣時間、首次離床時間、并發癥發生率、住院時間比較(±s)

附表 兩組患者排氣時間、首次離床時間、并發癥發生率、住院時間比較(±s)

組別 n 術后肛門排氣時間(h)術后下床時間(h)術后并發癥n(%)住院時間(d)腹腔鏡組 54 16.7±6.0 22.6±4.1 2(3.70)4.4±1.1開腹組 54 19.5±6.6 24.8±4.4 10(18.52) 5.5±2.9 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

四、討 論

輸卵管妊娠有很多都發生在年輕女性患者，這類人群很大一部分需要保留輸卵管，保留生育功能，腹腔鏡手術較傳統的開腹手術更為適合這類人群，腹腔鏡手術視野寬廣、清晰，病灶可放大2-3倍，能更有效地清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術后宮內妊娠率，降低再次宮外孕發生率。研究發現，通過與開腹手術的對比分析，腹腔鏡手術具有出血少、創傷小、術后下床時間早、節省了護理時間，減輕了護理負擔，極大程度上提高了護理工作的效率和護理質量，加快了患者術后傷口的恢復速度。

［1］周麗萍，黎慧章.經腹腔鏡行宮外孕手術方面的護理新進展［J］.中國現代藥物應用，2010，4(14):179-180.

［2］劉愛芳.異位妊娠病因及診治進展［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7 (5):476-478.

［3］楊瑞紅.腹腔鏡外科手術患者的護理［J］.中國社區醫師，2012，18(14):343-344.

R714.2

A

1002-1701(2015)11-0138-02

2015-03

孫敏婭，女，本科，護師，研究方向:護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.074