“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式在病理學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用

杜 華，施 琳，師永紅*，師迎旭

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式在病理學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用

杜 華1，2，施 琳1，師永紅1*，師迎旭1

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目前，我國(guó)各學(xué)科，包括病理學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是沿襲50年代蘇聯(lián)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，該課程模式存在學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)、與臨床脫節(jié)等不足;“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合型課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，淡化了學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，從而實(shí)現(xiàn)了機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合。

以器官系統(tǒng)為中心;病理教學(xué)改革;教學(xué)模式

病理學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鞯难芯咳梭w疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它所涉及的內(nèi)容既包括解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又與內(nèi)、外、婦科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科密切相關(guān)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病理學(xué)教學(xué)在現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中占有極其重要的地位［1］，它既要給學(xué)生以扎實(shí)的理論知識(shí)，又要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和邏輯分析能力。為了將二者有機(jī)的結(jié)合統(tǒng)一，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，近年來我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)過程中初步試用了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，在此進(jìn)行以下探討。

一、我國(guó)現(xiàn)有的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式及其不足之處

目前，我國(guó)各學(xué)科(包括病理學(xué))的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是沿襲50年代蘇聯(lián)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，即基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)的模式。這種教學(xué)模式在特定的歷史時(shí)期對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育起到了重要作用，在很大程度地節(jié)省了財(cái)力、人力。但是隨著近些年新興學(xué)科、邊緣學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式的不足之處也愈發(fā)明顯［2］，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生，越來越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和新時(shí)期群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求［3］。因此打破學(xué)科課程結(jié)構(gòu)，淡化學(xué)科界限，重視課程間的邏輯聯(lián)系，加強(qiáng)課程內(nèi)容的滲透和融通，已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵問題［4］。

二、“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式提出及其必要性

20世紀(jì)60年代，面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)，美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭西余大學(xué)總結(jié)世界醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗(yàn)，掀起醫(yī)學(xué)課程改革的浪潮，率先創(chuàng)立了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式，1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦了這種綜合型課程模式，并被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育課程改革的里程碑［5］。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，根據(jù)人體的器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，將各個(gè)學(xué)科的知識(shí)整合到每個(gè)生理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、生理與病理等多種綜合，比較適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)生的思維方式，所形成的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系也是循序漸進(jìn)的。日本、美國(guó)等一些大學(xué)已應(yīng)用該模式進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)踐多年。

三、“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)工作中的構(gòu)建及改革內(nèi)容

(一)“以器官系統(tǒng)”為主線重組課程體系。

“以器官系統(tǒng)為中心”整合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。以系統(tǒng)模塊中的消化系統(tǒng)為例，其教學(xué)流程是消化系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，使學(xué)生形成一個(gè)系統(tǒng)的、完整的、立體的知識(shí)框架。

(二)編制新的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。

根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識(shí)，遵循認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)，編制與之相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。

(三)統(tǒng)籌安排教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。

由于器官系統(tǒng)教學(xué)涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)它必須在學(xué)院及相關(guān)教學(xué)主管部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，教務(wù)處應(yīng)積極協(xié)調(diào)人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)外科等教研室之間的關(guān)系，同一器官系統(tǒng)疾病的病理學(xué)教學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)、臨床學(xué)科教學(xué)需安排在同一時(shí)段進(jìn)行。

(四)組織教師。

根據(jù)需要抽調(diào)各學(xué)科的教師，組成以“器官系統(tǒng)”為單位的課程教學(xué)小組，負(fù)責(zé)教學(xué)工作。

四、“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)過程中的初步試用及實(shí)施

結(jié)合我校具體情況，我們先在教研室內(nèi)部在病理學(xué)教學(xué)中初步試用了“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式。我們先后選取2009級(jí)護(hù)理老高職1、2班(83人)、2011級(jí)臨床本科10班(41人)的學(xué)生作為研究對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組)，以2009級(jí)護(hù)理新高職1、2、3班(121人)，2011級(jí)臨床本科其他班(657人)為研究對(duì)照(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。其中對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式常規(guī)授課，而實(shí)驗(yàn)組則模擬“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式進(jìn)行授課。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式模擬授課時(shí)，授課老師課前除準(zhǔn)備病理學(xué)授課內(nèi)容外，還需提前準(zhǔn)備涉及本堂病理課內(nèi)容相關(guān)的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)。

五、病理學(xué)教學(xué)中采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及實(shí)施效果

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式使學(xué)生早期、長(zhǎng)期接觸臨床，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握，并使其對(duì)疾病有全面和深刻的理解，同時(shí)這種模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，提高了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力［6］。我們?cè)诓±韺W(xué)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)部分班級(jí)的學(xué)生初步試行“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式已顯示出良好的教學(xué)效果。對(duì)教改班及在校大三臨床醫(yī)學(xué)系隨機(jī)各自抽取40名學(xué)生進(jìn)行綜合試題的問卷考核，結(jié)果顯示，教改班85%學(xué)生成績(jī)?cè)?0分以上(見附表)，傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組70分以上學(xué)生占47.5%，卡方檢驗(yàn)P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)提出問題的綜合分析及相關(guān)知識(shí)的應(yīng)用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組的學(xué)生。

附表 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

與此同時(shí)，我們通過問卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，共發(fā)放問卷95份，回收95份。調(diào)查顯示對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)的模式的滿意度為86.3%，如在兩種課程體系間進(jìn)行選擇，98%的學(xué)生選擇“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。

再次，通過與授課教師進(jìn)行訪談，教師們普遍認(rèn)為該教學(xué)模式真正解決了以往教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床脫離的問題，不僅節(jié)省了學(xué)時(shí)，而且激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

六、病理學(xué)教學(xué)中“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式試用中存在的問題及解決辦法

“以器官系統(tǒng)為中心”的整合型課程體系在教學(xué)理念和教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)體系，但是，由于跨學(xué)科授課打亂了多年來已經(jīng)形成的既有教學(xué)慣性，導(dǎo)致教學(xué)改革的組織和實(shí)施在操作上更為復(fù)雜，可以說實(shí)施新模式是一所學(xué)校對(duì)教學(xué)組織和管理能力的巨大考驗(yàn)［7］。

七、總結(jié)及展望

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生的教育提供了一個(gè)很好的理念與運(yùn)行框架，對(duì)于病理學(xué)這樣一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，采用該教學(xué)模式會(huì)收到比單純采用傳統(tǒng)教學(xué)法不能比擬的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是，器官系統(tǒng)教學(xué)在我國(guó)尚處于不成熟階段，其教學(xué)效果要在收集大量的樣本后才能做出有依據(jù)的判斷。同時(shí)，在教學(xué)過程中各器官之間有機(jī)的結(jié)合起來仍是一個(gè)探討的方向。

［1］程 虹，張傳山，楊守京，等.新形式下病理學(xué)教學(xué)模式多元化的探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2001，3(4):369-370.

［2］張國(guó)軍，孫寶清，曾海清.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式淺析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(10):937.

［3］張金波，周秀芳，李曉蕾.“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(10):61-63.

［4］吳末生，殷朝陽，陳富韜.引入醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，深化課程體系改革［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(16):2554-2555.

［5］高 音，姚麗杰，張春晶.淺談對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(15):105-106.

［6］司道文，張宇新，楊 林，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(14):2238-2240.

［7］賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):84-85.

Using Organ-system Based Learning approach to pathological teaching

Du Hua1，2，Shi Lin1，Shi Yonghong1*，et al
(1.Affiliated Hospital Clinical Laboratory，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China; 2.Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China)

At present pathological teaching still uses the Soviet subject-center approach in the 50s.Learning contents are repetitive and sometimes not relevant to real clinical situation.Organ-system Based Learning approach reshuffles current teaching content and integrates function and morphology，micro and macro，normal and abnormal，and physiological and pathological.

Organ-system Based Learning;Pathology Teaching reform;Teaching model

G423.04

A

1002-1701(2015)11-0054-02

2014-12

杜 華，女，碩士，講師，主要從事基礎(chǔ)病理學(xué)教學(xué)和腫瘤病理學(xué)研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.028