中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎的療效觀察

范曉菁

(蘭溪市中醫院，浙江 蘭溪 321100)

中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎的療效觀察

范曉菁

(蘭溪市中醫院，浙江 蘭溪 321100)

目的:探討中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎的臨床療效。方法:122例創傷性膝關節滑膜炎患者隨機分為對照組和研究組各61例，對照組進行關節腔藥物注洗，研究組在此基礎上進行中藥熏蒸外敷，內服桃紅四妙湯為主方，其他輔藥進行加減，1周為1個療程，治療3-4療程，比較兩組的臨床療效。結果:研究組總有效率93.4%，顯著高于對照組的80.3%，研究組VAS評分顯著低于對照組，關節積液評分、日常活動評分顯著高于對照組。結論:中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎療效顯著。

中西醫結合;創傷性膝關節滑膜炎;療效觀察

膝關節滑膜炎為臨床常見疾病之一，多由外傷、感染、風濕、痛風等引起，主要癥狀為膝關節疼痛、腫脹、關節活動受限，為患者帶來較大的痛苦，如果未能得到及時有效的治療，可能會導致滑膜水腫滲出，滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮、膝關節積液等［1］。本研究采用中西醫結合的方法對創傷性膝關節滑膜炎的患者進行治療，取得較好療效，報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我院2010年2月-2013年2月收治的創傷性膝關節滑膜炎的患者122例，均符合診斷標準［2］。隨機分為研究組和對照組，每組61例。研究組男36例，女25例。年齡23-67歲，平均(44.7±6.4)歲，平均病程(4.4±0.9)d。對照組男32例，女29例。年齡22-65歲，平均(42.9±5.6)歲，平均病程(4.1±1.1)d。經比較，兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

(二)方法。

對照組患者進行關節腔藥物注洗，先進行膝關節常規消毒，抽凈關節內積液，注入醋酸強的松龍5-10mg，局部包扎。根據患者的病情，5-7日注射一次，對于伴有滑膜黏連的患者，配合給予熱敷及GTP治療。研究組在此基礎上，配合中藥外敷，組成為:川椒、川烏、懷牛膝、伸筋草、海桐皮、透骨草、五加皮、艾葉、海風藤等。將上述中藥熬制，藥汁進行熱氣熏蒸患處，待藥袋稍涼，熱敷于患處。每日2次，每次40min。同時患者內服桃紅四妙湯加減，藥物組成為:桃仁、紅花、黃柏、蒼術、薏苡仁、丹參、雞血藤、當歸、澤瀉、防幾、香附、白術、川牛膝、土茯苓、白芥子、白僵蠶、雙花、木瓜、葶藶子、桂枝、甘草等。一周為一個療程，治療3-4療程。在治療期間，患者應注意休息，避免過于勞累，同時根據病情，進行肌肉的功能鍛煉。根據療效判定標準［2］比較兩組患者臨床療效。

(三)統計學分析。

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組患者臨床療效比較。

研究組治愈36例，顯效13例，有效8例，無效4例，總有效率為93.4%，顯著高于對照組，治愈20例，顯效10例，有效19例，無效12例，總有效率80.3%(x2=4.60，P＜0.05)。

(二)兩組患者疼痛、關節積液及日常活動評分比較。

治療后兩組VAS(視覺模擬評分法)評分均降低，研究組低于對照組，關節積液評分、日常活動評分均顯著升高，研究組高于對照組(見附表)。

附表 兩組患者疼痛、關節積液及日常活動評分比較(n=61)

三、討 論

膝關節滑膜炎以膝關節的積水、積液、關節內壓升高、關節腫脹、疼痛為主要的臨床表現。當膝關節受到損傷刺激時，滑膜的血管會擴張，血漿、紅細胞、白細胞等會外滲到關節液當中，導致纖維蛋白沉積，同時還會引起滑膜細胞增生、活躍，會產生大量的積液，從而使得關節腔的壓力增加，神經末梢收到刺激產生劇烈的疼痛，且滑膜的增生、肥厚到一定程度會導致滑膜纖維化［3］，從而影響患者的正常關節活動。

膝關節滑膜炎在中醫屬于“痹證”、“瘀證”等范疇，主要以祛風散寒、溫通經脈、活血化瘀、舒筋活絡類藥物治療。中藥熱敷后會通過局部的軟組織松軟，藥力隨著開啟的汗孔直接透入肌表，直達病變的部位，使得局部的毛細血管擴張，改善局部血液循環情況，減少積液滲出情況，促進腫脹的消散及吸收，防止組織黏連，改善關節僵硬，預防肌肉萎縮，改善關節營養等，使關節的功能得以恢復［4］。

本研究選用桃紅四妙湯，桃仁為君藥，破血逐瘀、活血行血。紅花活血通經、祛瘀止痛。桃仁與紅花相須為用，把活血化瘀的功效發揮到最大。當歸、丹參、香附、雞血藤活血養血，祛瘀止痛。赤芍清熱涼血，舒筋骨、利關節、行瘀、止痛、涼血、消腫。在桃紅四妙湯基礎上配伍四妙散加減，蒼術可以燥濕，祛風散寒;薏苡仁去濕除風、清熱排膿、除痹止痛;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;澤瀉清熱燥濕，且不傷津液;防己除濕，利水消腫;土茯苓祛風濕、通利關節;白術燥濕健脾，健脾益氣，燥濕利水;木瓜、川牛膝可活血化瘀、通絡止痛，引藥下行;白僵蠶，祛風濕，舒筋骨，緩急止痛;白芥子與葶藶子可消腫止痛、祛濕化痰;桂枝溫通經脈，通陽化氣;甘草調和諸藥。諸藥合用，能活血化瘀、通絡止痛、利水消腫。

本研究結果顯示，兩組患者治療后，均具有較好的臨床療效，研究組的總有效率、疼痛評分、關節積液評分、日常活動評分均明顯優于對照組(P＜0.05)，提示中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎具有較好的臨床療效。

綜上所述，中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎具有較好的臨床療效，能改善患者的腫脹、疼痛及關節積液情況，明顯改善患者的日常活動能力，減輕患者的痛苦。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:185.

［2］曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(9):847-848.

［3］李世忠，劉寶安.中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎80例近期療效觀察［J］，中國現代藥物應用，2010，4(15):128.

［4］郭偉偉，凌衛紅，高雪琴.中藥熱敷結合利百素治療膝關節滑膜炎32例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(22):2805.

R686

A

1002-1701(2015)11-0131-02

2015-03

范曉菁，男，本科，主治醫師，研究方向:膝關節創傷。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.069