創傷患者急性創傷性凝血病的影響因素與搶救措施研究

盧翔

(臺州市立醫院，浙江 臺州 318000)

創傷患者急性創傷性凝血病的影響因素與搶救措施研究

盧翔

(臺州市立醫院，浙江 臺州 318000)

目的:針對創傷患者，探究急性創傷性凝血病的影響因素和治療搶救措施。方法:我院兩年間收治136例創傷性急性凝血病患者，回顧性分析其臨床資料，探究其影響因素和治療措施。根據患者是否休克、體溫高低、是否酸中毒進行分組，并比對各組患者的PT、APTT、TT指標。結果:非休克組相對于休克組，非低體溫組相對于低體溫組，酸中毒組相對于非酸中毒組，PT、APTT、TT指標異常率低較多(P＜0.05)。結論:針對創傷性急性凝血病的發病機理及相關因素，采取相關的救治措施，能夠有效的降低傷患創傷性凝血病的發生率，進而提高患者的生活質量。

創傷患者;急性凝血病;影響因素

隨著人們生活方式的改變，也使得人們更加容易受創傷。目前比較常見的有交通事故傷、刀具利器傷等。人在受到嚴重創傷的打擊下，機體很容易出現凝血功能障礙，以此為主要臨床表現的綜合征就稱為創傷性凝血病［1］。與酸中毒、低體溫是創傷患者的三大致死因素。以本院收治的136例創傷性凝血病患者作為研究對象，對其病癥形成因素和治療措施進行回顧性分析，現報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取于2012年7月到2014年7月，在我院接受治療的136例伴有凝血病的創傷患者作為研究對象，男90例，女46例，年齡在25-52歲，平均(37.2±1.6)歲;其中交通事故傷76例，工作意外創傷28例，摔傷22例，毆打致傷10例;低體溫24例、酸中毒20例，休克12例。就教育程度、工作性質、身體疾病狀態對相應患者進行對比，無明顯統計學差異(P＞0.05)。

(二)方法。

1.分組:對所選患者進行分組，按照酸中毒、低體溫和休克分為三大組，每組分為兩小組。

表1 患者分組情況對照表

2.監測:所選患者均伴有早期識別的高危因素，包括創傷程度嚴重、休克、大出血等。針對不同患者的特殊情況給予相應的監測和治療措施。在患者入院當日抽取5ml靜脈血進行檢測分析，主要監測PT、APTT、TT等指標。

(三)監測標準。

以病患的PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、TT(凝血酶時間)，為監測指標。具體的診斷標準為:PT＞18s表示凝血紊亂，12s＜PT＜16s凝血正常;APTT＞60s為異常，24s＜APTT＜36s正常;TT＞15s為異常。

(四)統計學方法。

選擇SPSS 18.0統計學軟件包分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

PT、APTT及TT的檢測值異常率如下，非酸中毒酸組顯著低于酸中毒組、非休克組明顯低于休克組、非低體溫組也顯著低于低體溫組患者，三大組的九組數據分別對比都具有較為顯著的差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 各組患者PT、APTT、TT情況比對表

三、討 論

(一)創傷性凝血病致病因素的探究。

凝血病實質上是一種凝血功能障礙疾病，對人類身體危害嚴重。致病因素主要包括組織損傷、休克、血液稀釋、低體溫、酸中毒及炎癥反應等六大相關聯性因素［2］，通常情況下，機體組織損傷是創傷性凝血病的導火線;休克則對病情的進一步發展起到促進作用;酸中毒、低體溫、炎癥等其他因素都是加重因素。

已知創傷性凝血病的發生受抗凝、凝血、纖溶機制的相互調控作用［3］，從這一發病機理分析相關的六大因素:(1)組織損傷:血管內皮損傷后，可釋放組織型纖溶酶原激活物，從而增強纖溶功能。(2)休克:休克極易導致的酸中毒，進而可以干擾凝血酶的功能，處于休克狀態的機體活化蛋白C增加了血栓調節素的活性，導致纖溶亢進。(3)低體溫:隨著溫度的降低相應酶的活性及其代謝率降低。因此降低血小板活化和黏附作用。(4)酸中毒:pH從7.4降到7.0時，FVIIa、VIIa/TF復合體等的活性水平大幅度下降，可降低50%-90%之間，進一步抑制凝血酶生成，特別是當合并有低體溫時這種作用明顯增強。(6)炎性反應:炎性反應可引發機體組織炎癥反應，加劇凝血紊亂。

(二)具體救治措施。

(1)預防原則為主，一旦發現患者凝血功能異常就及時采取有效措施實施止血治療，并給予患者相應復蘇治療［7］。(2)針對患者病癥，或臨時出現情況，作出相應檢測并輸注相應液體或藥物進行治療，包括血液的及時輸入，要保證標準值。(3)保暖措施，給予患者復溫治療。選用物理方法保暖并且對患者的輸入體液保證在30℃左右，手術過程中也要做保溫措施，如選擇溫熱鹽水等。(4)抗纖溶治療，在醫治初期一般患者機體表現纖溶亢進，應首在救治前先給予患者氨甲環酸治療。

本次研究主要對低體溫、酸中毒、休克三種主要致病因素進行了詳細的研究，發現非低體溫組較低體溫組、非酸中毒組較酸中毒組、非休克組較休克組就PT、APTT及TT檢測情況，具有明顯較低的異常值出現，也就是說后者相對于前者不容易出現凝血病。綜上所述，對創傷性凝血病做好監測，分析致病因素，針對因素采取及時有效的治療措施，是創傷性凝血病患者有效治療的保證。

［1］蔣國平，文 懷，蔡 挺.創傷性凝血病發生機制及其止血控制復蘇整體觀［J］.中華危重癥醫學雜志，2012，5(3):37-42.

［2］徐慶余，潘光華，鄭旭東，等.重組活化Ⅶ因子對嚴重創傷合并創傷性凝血病預后的影響［J］.中國現代醫生，2012，50(31):46-48.

［3］楊細平，涂 悅，孫洪濤.亞低溫對重型顱腦創傷合并急性創傷性凝血病影響的臨床研究［J］.中華神經外科雜志，2013，29(2): 142-145.

R641

A

1002-1701(2015)11-0129-02

2015-06

盧 翔，男，本科，主治醫師，研究方向:急診。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.068