老年食管癌放療患者營養狀況監測分析

應 麗，朱云霞，謝淑萍

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

●醫學研究

老年食管癌放療患者營養狀況監測分析

應 麗，朱云霞，謝淑萍*

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

目的:分析老年食管癌患者放療前、中、后的營養狀況，指導提供針對性營養支持。方法:選擇2012年6月至2013年4月36例行放療的老年食管癌住院患者，運用人體測量指標、實驗室檢查數據對患者在入院時、放療當日、放療后每周進行營養評估。結果:36例老年食管癌患者NRS2002評分、體質指數、實驗室指標經t檢驗，結果有統計學意義。結論:應關注老年食管癌患者治療期間營養狀況，做好營養監測和營養支持，提高患者的軀體耐受性及生活質量。

老年食管癌;放療;營養

研究證實放射治療對老年食管癌患者的近期療效及耐受性好，患者生活質量提高，是老年食管癌的有效治療手段之一［1］。在放療過程中，由于腫瘤本身或放射性食管炎使患者進食困難，營養不良風險增加，對放療的耐受性下降，并發癥增多。為更好的了解放療期間老年食管癌患者的營養狀況，現將我院胸部放療病區36例老年食管癌患者放療期間營養狀況分析報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年6月至2013年4月在我院胸部放療科進行放射治療的老年食管癌患者36例，其中男29例，女7例，年齡60-84歲，其中Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。

2.方法。(1)營養篩查工具。患者入院時、放療開始后每周采用歐洲營養風險篩查量表(NRS 2002)進行營養評估與風險程度篩查。NRS 2002能動態地評估患者有無營養風險，包括4個方面的內容:原發疾病對營養狀態影響的嚴重程度;近3個月體重的變化;近一周飲食攝入量的變化;體質指數(BMI);70歲以上判定營養風險程度為1分。將評分≥3分，作為評定存在營養風險的指標，＜3分表示不存在營養風險。(2)營養評價指標:①人體測量指標評價:在患者入院時、放療當日、放療后每周進行身高、體重、三頭肌皮褶厚度和上臂圍(AC)的測量，并計算患者的 BMI和上臂肌圍(AMC)。BMI=體重(kg)/［身高(m2)］。AMC=AC(cm)-3.14×TSF(cm)。②實驗室數據評價:根據醫囑在患者入院時、放療開始、放療3周、放療6周抽取患者清晨空腹血測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。總淋巴細胞計數(TLC)由白細胞計數(WBC)和淋巴細胞百分比(LYM%)計算求得，計算公式:TLC=WBC×LYM%，WBC和LYM%用全自動血常規監測儀測定。(3)統計學方法。應用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料通過(±s)進行描述，采用t檢驗比較放療前后各評價指標的差異，P﹤0.05具有統計學意義。

表1 食管癌患者放療前后NRS2002評分比較(±s，n=36)

表1 食管癌患者放療前后NRS2002評分比較(±s，n=36)

注:*:放療后每周與入院時比較，P＜0.05

時間 入院時 開始放療 放療1周 放療2周 放療3周 放療4周 放療5周 放療6周評分 1.83±1.40 2.09±1.25 2.11±1.15* 2.26±1.29* 2.38±1.23* 2.33±1.33* 2.45±1.34* 2.79±1.32*

二、結 果

1.患者放療期間均存在營養風險，放療開始后NRS2002營養不良風險數值逐步增加，放療1周后與入院時比較即有統計學意義，放療2周后統計學差異明顯(P＜0.05)，放療3周營養風險最大(見表1)。

2.放療期間患者BMI呈進行性下降，放療3周后下降明顯，放療結束時降至最低(見表2)。

3.患者的各項實驗室指標:TP、ALB、PA、TLC均在放療開始時下降，TP與ALB在放療3周后下降明顯，放療結束時有所回升;而PA、TLC呈進行性下降，放療結束時與入院時比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)(見表3)。

表2 食管癌患者放療前后人體測量指標比較(±s，n=36)

表2 食管癌患者放療前后人體測量指標比較(±s，n=36)

注:*:放療后每周與入院時比較，P＜0.05

時間 入院時 開始前 放療1周 放療2周 放療3周 放療4周 放療5周 放療6周BMI 20.54±2.53 20.20±2.42* 20.13±2.47* 20.04±2.57* 19.93±2.52* 19.96±2.17* 19.88±2.67* 19.53±2.56*

表3 食管癌患者放療前后實驗室檢測指標比較(±s，n=36)

表3 食管癌患者放療前后實驗室檢測指標比較(±s，n=36)

注:1，2，3，4:放療后每周與入院時比較，P＜0.05

時間 TP(g/L) AL(g/L) PA(mg/L) TLC(×109/L)入院時 71.4±5.49 41.91±3.59 248.52±59.78 17.16±9.33放療開始 66.75±6.131 39.71±4.082 229.71±69.84 11.15±4.494放療3周 65.36±5.741 37.18±7.692213.11±64.413 6.05±2.964放療6周 65.53±6.891 38.88±3.342 209.11±79.78 5.99±3.434

三、討 論

本研究采用了NRS 2002對老年食管癌放療患者入院時及放療開始后每周進行營養評估與風險程度篩查，是以循證醫學作為依據的營養篩查工具，能夠前瞻性地動態判斷患者營養狀態變［2］。表1顯示老年食管癌放療患者放療開始后營養不良風險數值逐步增加，老年食管癌放療患者，由于腫瘤本身引起的吞咽困難和代謝改變，加之放療導致食管粘膜水腫、放射性食管炎等因素的影響，使發生營養不良的風險增加。NRS2003篩查結果與表2、表3結果呈正相關，證明在老年食管癌放療患者中應用NRS2002進行營養風險篩查并判斷是否需要營養支持是可行的。

放療期間老年食管癌患者的營養狀態成動態下降趨勢，提示醫護人員對其實行動態監測。本研究提示老年食管癌放療患者NRS2002、BMI、TP、ALB、PA和TLC等指標呈動態變化。患者BMI、ALB、TP在放療開始后開始下降，于放療3周時達到低值，這可能與放療第3周后出現放射性食管炎而導致吞咽困難和進食疼痛，影響病人正常地進食，營養素攝入不足有關。因此建議在老年食管癌患者開始放療時就關注營養狀況，重視放射性食管炎的出現，實施動態監測，及時評估，與醫生、營養師及時溝通并制定營養補充計劃，進行合適的干預措施，保證患者順利完成放療。另外，本研究也顯示患者PA和TLC在放療期間呈進行性下降，PA在放療3周時與入院時比較有顯著性差異，在放療6周時沒有顯著性差異，這可能與部分患者在放療5周時即完成放療導致樣本量縮小有關;TLC在放療結束與入院時比較有統計學意義，TLC是了解機體免疫功能狀態的一個指標，下降說明機體的免疫功能也受放療的影響，所以應給與關注。

綜上所述，老年食管癌放療患者營養不足和營養風險發生率較高，有必要對老年食管癌放療患者常規進行營養篩查，做好營養監測和營養支持，選擇合適的營養支持方式，提高患者的軀體耐受性、治療效果及生活質量。

［1］張新良，王曉萍，張道富，等.41例老年食管癌的臨床特點和放療療效觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2010，15(3):239-241.

［2］李德育，崔同建，劉振華.腫瘤內科住院患者營養風險篩查及營養支持狀況研究［J］.臨床合理用藥，2012，5(2):13.

R735.1

A

1002-1701(2015)11-0127-02

2015-07

應 麗，女，本科，護師，研究方向:放療護理。

2012年度浙江省醫藥衛生科技計劃項目(編號: 2012KYA024)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.066