內科學見習中多種教學方法的綜合運用研究

張 蕾，董耀榮

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海 200071)

內科學見習中多種教學方法的綜合運用研究

張 蕾，董耀榮*

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海 200071)

目的:探討多種教學方法綜合運用在內科學見習中應用的意義。方法:將2014級參加臨床見習的64名學生隨機分為傳統方法組和多種方法組進行內科學見習，傳統方法組全部采用案例式教學，多種方法組按教學大綱內容，根據疾病的不同性質采取不同的教學方法(案例教學法、PBL教學法、模擬教學法等綜合應用)。通過考試成績和問卷調查比較兩組教學效果的差異。結果:多種方法綜合應用能提高主主學習能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運用;提高臨床應用能力;對所應用的教學方法的滿意程度較高。結論:多種教學方法綜合運用較傳統教學更具有優越性，更適合內科見習教學。

教學方法;內科見習;教學效果

內科學是臨床醫學中重要的基礎學科之一，并與其他臨床各科之間有著密切的聯系，其內容涉及面廣，病種復雜繁多。臨床見習是醫學理論聯系實踐的橋梁，是重要的過渡階段，它是從單純課堂教學步入臨床實踐的重要環節，在醫學教學中起著承前啟后的作用。傳統的、單一的臨床見習模式逐漸暴露出諸多缺陷，顯然已不適應時代的要求，且隨著醫學生增多，臨床教學資源相對不足，多種教學方法綜合運用以提高教學效率是目前臨床見習帶教中迫切的問題。為了提高學生學習興趣及提高教學質量，培養學生臨床思維能力，我們對臨床見習帶教方式進行改革，取得了一定成效。

一、研究方案

(一)研究對象。

選擇我校2014年參加內科學見習的臨床醫學本科生64人，將其按隨機數字法分為兩組。多種方法組采用案例教學法、PBL(Problem-Based Learning)教學法、模擬教學法等綜合應用。傳統方法組采用案例教學法。

(二)研究方法。

兩組學生理論課程授課方式相同。兩組相同內容均由同一個老師帶教，選取典型的住院病歷進行臨床見習。傳統方法組與多種方法組各分3個小組，采用相應的教學方式帶教。傳統方法組全部采用案例式教學，多種方法組按教學大綱內容，根據疾病的不同性質采取不同的教學方法。PBL教學法應用于內分泌系統疾病及消化系統疾病中;呼吸系統疾病采用啟發式教學和案例式教學法;對于循環系統心跳驟停章節，我們在模擬醫院內對仿真人大小的模擬患者進行監護，開放氣道、做人工呼吸及心前區按壓、電除顫等，并可監測操作的正確與否，從而實現了心腦肺復蘇這一操作過程的急救演練。

(三)教學效果評估。

兩組學生統一命題、考試和閱卷，對各題型比較分析并進行問卷調查，比較兩組教學法的教學效果。

(四)統計分析。

應用t檢驗對兩組數據進行統計學分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

二、結 果

(一)學生成績評價。

多種方法組學生成績較傳統方法組高。學生的客觀選擇題目和名詞解釋題目兩組學生得分無差異。主觀簡答類題目與綜合應用類題目多種方法組多種方法組得分明顯較高，具有顯著統計學差異(見附表)。

附表 多種方法組與傳統方法組學生成績評價

(二)調查問卷評價。

調查問卷結果顯示多種教學方法綜合應用能更好的激發學生的學習興趣，調動學習積極性、主動性;提高主動學習和自學能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運用;激發學生的參與意識;增強學生之間的團結協作;提高臨床應用能力;提高獲取和評價信息能力;對所應用的教學方法的滿意程度較高;大多數學生建議在以后教學中開展多種教學法教學。

三、討 論

內科學是一門重要的臨床課程，不僅 增加醫學生臨床知識，提高臨床技能，更重要的是培養醫學生臨床思維。遂在此次教學中根據各系統疾病特點采取相應教學方法，取得較好的成果。主要采用了PBL教學法、案例教學法、啟發式教學法、模擬教學法等。呼吸系統以案例教學為主，配合啟發式教學;消化系統、內分泌系統疾病揉合為一個臨床病例，采用PBL教學方法;循環系統以案例教學方法結合模擬教學法授課，充分發揮模擬醫院作用，進行心肺復蘇、電除顫等操作。

PBL教學法是以問題為基礎，學生為中心，教師為指導，強調以臨床技能培養為主的討論式、自學式教學方法［1］。由提出問題、收集資料、課堂討論、總結歸納四個階段構成。把啟發學生思考模式、討論模式和研究模式結合到教學當中，協調學生自主學習能力、理解問題能力、動手能力的共同發展。此次把消化系統、內分泌系統疾病揉合為一個臨床病例，采用PBL教學方法，不僅深化了學生知識的掌握，包括正常人體生理、疾病病理、診斷、鑒別診斷、治療等，對疾病的進展及預后也有了相應的掌握，較好地提高學生的自主學習能力和邏輯思維能力。

案例教學法是在教學過程中采用講解分析實際的典型病例，啟發、幫助學生掌握疾病的演變，達到學習臨床知識目的的一種方法［2］。在以往的教學中普遍采用此種教學方式，取得一定的成果。它具有真實、客觀和針對性等特點，能充分發揮學生的主體作用，激發學習興趣，提高學生綜合運用知識的能力，為學生創造更好的自學條件和實踐機會。根據疾病特點此次在呼吸系統及泌尿系統教學中仍采取此種教學方法。

模擬教學法(Simulation Teaching)是運用模擬器或模擬情境使參與者在接近現實情況下扮演某個角色，并和其中的人或事產生互動以達到預期的學習目的，可應用于信息的獲得、動作技能的訓練及決策能力的培養［3］。此次循環系統教學中采用模擬教學，充分利用模擬醫院的優勢，模擬心臟驟停病例，讓學生通過情景學習，進行主動探索、主動發現，既培訓了心肺復蘇的操作，電除顫的應用方法及使用注意，又加強了危重癥處理的直觀體驗，讓學生體會到急救的緊迫感和成就感，得到學生的一致認可。

臨床見習是由醫學理論到醫學實踐關鍵的一環，采用多種教學方法相互借鑒相互補充，對內科的臨床教學質量的提高有重要意義，根據各系統疾病的相應特點，制定適合的學習計劃，運用相應的教學方法，可以提高學生對知識的掌握，激發學生的學習興趣和學習熱情，增強自主學習的的能力，并引發學生積極思考，提高臨床思維能力和應變力。在今后的教學中應進一步發揮各教學方法的優勢，引導學生取得更好的教學效果。

［1］柳喜君.淺談高校學生的自我管理［J］.科教導刊，2011，1(上): 208-222.

［2］鄭少燕，楊棉華，蔡 琮.培養高素質醫學人才教學模式的研究與實踐［J］.基礎醫學與臨床，2007，27(2):224-227.

［3］周芙玲，劉 原，張王剛.多種教學法在七年制醫學生內科見習中的實踐與探索［J］.中國高等醫學教育，2008(4):81-82.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0109-02

2014-12

張 蕾，女，碩士，主治醫師，研究方向:心血管疾病的中醫藥防治。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.056