CPBL教學法在骨科實習教學中的應用

徐冠華，崔志明，陳衛軍，黃曉琴

(南通大學第二附屬醫院，江蘇 南通 226001)

CPBL教學法在骨科實習教學中的應用

徐冠華，崔志明*，陳衛軍，黃曉琴

(南通大學第二附屬醫院，江蘇 南通 226001)

為探討CPBL(Case and Problem-Based Learning，CPBL)教學法在骨科實習教學中的教學效果，選取2012-2013學年五年制臨床醫學生92人，隨機分為LBL(Lecture Based Learning，LBL)教學組和CPBL教學組進行教學，每組各46人，比較分析兩組教學效果的差異。結果顯示兩組實習生基礎知識考試成績無明顯差異，CPBL教學組病歷分析和采集病史考試成績，自我評定結果均明顯優于LBL教學組。研究表明CPBL教學法有利于調動學生學習興趣，培養學生自學能力和分析解決問題的能力。

以病例和問題為中心教學法;以授課為基礎教學法;骨科;實習

傳統LBL(Lecture Based Learning，LBL)教學是以授課為基礎的教學法，即由教師系統講解基礎理論，學生往往只是被動的接受知識。而CPBL(Case and Problem Based Learning，CPBL)教學法是以病例和問題為中心教學法，即由教師圍繞學生已掌握的基礎知識，根據典型的臨床病例提出相關問題，引導學生進行討論分析并進行歸納總結，是目前逐漸得到重視的醫學教學法［1］。我們從2012年9月-2013年6月，以我院骨科實習醫師為對象進行CPBL教學，并與LBL教學模式相比較，取得良好效果，現總結如下。

一、對象與方法

(一)一般資料。

選取2012-2013學年在我院實習的南通大學醫學院和南京醫科大學五年制臨床醫學生共92人，其中男41人，女51人;年齡為22-24歲，平均22.83歲。將學生隨機分為LBL教學組和CPBL教學組，每組各46人。兩組學生在年齡、性別、民族、教學學時、骨科理論考試成績方面均無顯著性差異。所有授課教師均為有著豐富臨床經驗的骨科專科醫師。

(二)實施方法。

1.LBL教學組:由教師進行課堂集中授課，再結合床邊帶教，并進行相應的練習。

2.CPBL教學組:(1)課前準備:教師備課時需根據教學大綱制定相應的教學計劃，并準備典型病例，病例來源于科室實際臨床工作，病例的選擇要具備完整的病史、實驗室和影像學檢查資料。教師根據病例準備擬提出的相應問題及答案，并對課堂中學生可能要問的問題要有充分的準備及預見性。教師需提前通知學生進行相關章節的重溫。(2)教學實施:將學生自由分組，每組6-8人，并安排組長1名。首先由教師介紹選擇的病例，包括簡單的病史及初步的檢查結果等，學生以組為單位初步接觸患者，進行病史采集和體格檢查。然后教師根據病例提出相應的問題，比如可能的診斷與鑒別診斷、需要的進一步檢查、初步的治療方案等，學生根據書本知識和收集資料進行組內討論，分析和解決提出的問題，要求組內每個人發言，并最終由組長歸納和匯報，在此過程中教師可以引導和解答學生疑問。最后由教師評價各組匯報結果，指出存在問題，總結病例及相關知識點，并回答學生提問。

(三)評價方法。

在實習期結束時通過閉卷測驗、問卷調查等方式對教學效果進行評價。

1.專業知識測評:由授課教師統一負責設計試卷，滿分100分，其中基礎知識客觀題占50%，病例分析主觀題占50%，將兩組學生成績進行比較。同時由同一老師對兩組學生的病史采集能力進行測評并比較，滿分為10分。

2.學生自評:通過問卷讓學生進行自我評價在以下三方面是否有提高或者明顯提高:學習興趣、自學能力和臨床思維能力。

3.滿意度測評:主要通過教師和學生問卷調查進行課堂反應、教學效果滿意度測評。

(四)統計學方法。

采用SPSS 17.0軟件對所得資料進行分析，計量資料用(均數±標準差)表示，均數比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

第一，兩組學生基礎知識成績無顯著性差異(P＞0.05)，而CPBL教學組病例分析和病史采集成績明顯優于LBL教學組(P＜0.05)(見表1)。

第二，學生自評結果比較，CPBL教學組學生在學習興趣、自學能力以及臨床思維能力方面的提高均明顯優于LBL教學組(P＜0.05)(見表2)。

第三，滿意度測評。學生對教學效果滿意度CPBL組為93.5%，LBL組為87.0%，教師對課堂反應的滿意度CPBL組為93.3%，LBL組為86.7%，但教師普遍反映實施CPBL教學時備課時間明顯延長，工作量增大。

表1 兩組實習生考試成績比較

表2 兩組實習生教學效果綜合評估比較

三、討 論

傳統LBL教學是以講授為基礎的教學方式，即由教師系統地講解知識而學生聽講。該教學法能同時向較多數量的學生傳授大信息量的知識，教師能較好的把握課堂的節奏并全面詳盡地講解基本理論，學生學習的系統性強，而這對初步接觸醫學知識的學生尤為重要。但LBL教學法以大量灌輸、強調記憶為特點，注重知識的傳授而忽視教學過程中的學生的個體感受，從而不利于學習過程中學生主觀能動性的發揮以及個人能力的培養［2］。尤其是醫學生步入臨床見習和實習階段后，LBL教學的缺陷更為凸顯。

上世紀60年代后期，針對LBL教學法的不足，Barrows教授在加拿大正式提出PBL(Problem-Based Learning)教學模式并將其應用到醫學教學中，經過40余年的發展，目前全球已有2000余所醫學院校采用PBL模式進行教學，并成為西方醫學教育的主流模式之一［3］。PBL教學是指以問題為中心的教學方法，強調以學生圍繞問題自學討論為主，教師僅起引導作用。PBL教學能充分調動學生在學習過程中的主動性，并有效提高學生的自學能力和分析解決問題的能力［4-5］。但是PBL教學中提出的問題是基于編造的病例而非臨床真實病例，會誤導學生對醫學的理解，從而對臨床教學帶來潛在的破壞作用［6］。

CPBL教學法是建立在臨床真實病例上的PBL，避免了PBL教學中編寫標準病例所產生的誤導。該模式由教師安排典型臨床病例并提出相關問題，而學生以小組為單位，圍繞病例運用已學過的知識進行討論分析，嘗試解決提出的問題，最后再由教師進行評價和總結。臨床實習是醫學生從書本學習到臨床實踐過渡的重要階段，是接觸臨床病例的第一步。CPBL教學法強調從真實病例分析著手，緊密結合臨床，由教師引導學生去主動運用知識分析和解決實際問題［7-8］。

近年來，我國不少醫學院校也開始實施PBL和CPBL教學方法，并取得一定效果［9］。本研究中CPBL組學生無論是病例分析，病史采集能力的測試結果還是學習興趣等的提高方面均明顯優于LBL組，學生對教學的滿意度也較高，體現出CPBL在臨床實習教學中良好效果。當然，CPBL教學也存在一定的局限性，如CPBL教學所需課時長，要求小班上課，而且要求學生要有較強的自學能力，對授課教師也提出了較高的要求，在本研究中CPBL教學時教師普遍反映需花費更多的時間和精力去備課。目前我國大部分醫學院校的基本情況是:課時緊、學生較多而教師資源相對短缺，常為大班上課，所以在很大程度上限制了CPBL教學的應用和推廣。而且部分學生由于習慣、興趣等原因并不能在教學過程中積極投入與配合，學生表現參差不齊，也會影響CPBL的教學效果。本研究中部分學生的理論測試結果低于LBL組，可能是由于缺乏自學能力和積極性所致。

總之，CPBL教學法在利用真實臨床病例的基礎上，能夠有效激發學生的學習興趣，增加主觀能動性，從而提高學生的臨床思維能力和提升學習效果，因此在合理利用教學資源的基礎上，這將是骨科實習教學發展的一個新的方向。

［1］林信富，陳素娟，鄭海音，等.CPBL教學法在病理生理學中的應用初探［J］.基礎醫學教育，2011，13(4):316-317.

［2］Millan LP，Semer B，Rodrigues JM，et al.Traditional learning and problem-based learning:self-perception of preparedness for internship［J］.Rev Assoc Med Bras.2012，58(5):594-599.

［3］Nara N，Suzuki T，Tohda S.The current medical education system in the world［J］.J Med Dent Sci，2011，58(2):79-83.

［4］陳 耿，王槐志，徐土炳，等.PBL與LBL教學法在肝膽外科臨床見習教學中的對比研究［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10 (3):317-319.

［5］Bokey L，Chapuis PH，Dent OF.Problem-based learning in medical education:one of many learning paradigms［J］.Med J Aust，2014，201(3):134-136.

［6］Azer SA，McLean M，Onishi H，et al.Cracks in problem-based learning:what is your action plan?［J］.Med Teach，2013，35(10):806-814.

［7］Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ?［J］.Md Med，2012，13(1):19-20.

［8］劉 軍，包瑾芳，郝 靜，等.CPBL教學法在內科實習教學中的實踐與評價［J］.中國高等醫學教育，2011(9):93-94.

［9］Ding X，Zhao L，Chu H，et al.Assessing the effectiveness of problembased learning of preventive medicine education in China［J］.Sci Rep，2014，4:5126.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0103-02

2014-12

徐冠華，男，碩士，主治醫師，講師，主要從事骨科臨床及教學方面研究。

南通大學2014年教學改革課題(2014B66)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.053