改良式PBL教學法在臨床藥理學教學中的應用

梁 宇，徐亞杰，姜明燕

(1.中國醫科大學附屬第一醫院藥學部;2.中國醫科大學藥學院，遼寧 沈陽 110001)

改良式PBL教學法在臨床藥理學教學中的應用

梁 宇1，2，徐亞杰1，2，姜明燕1，2

(1.中國醫科大學附屬第一醫院藥學部;2.中國醫科大學藥學院，遼寧 沈陽 110001)

目的:探索改良式PBL教學法在臨床藥理學教學實踐中的應用。方法:以中國醫科大學59名學生為教學對象，選擇8個討論專題并隨機分成2組進行PBL教學實踐，對照組采用經典PBL教學;實驗組采用改良式PBL教學;根據期末考試成績及問卷調查結果對教學效果進行評價。結果:兩組問卷調查總體結果無顯著差異，但亞組分析中實驗組優于對照組;實驗組期末考試成績顯著高于對照組。結論:改良式PBL教學法值得在臨床藥理學教學中推廣。

PBL教學法;臨床藥理學;改良;應用

以問題為基礎的教學(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由Barrows教授在加拿大麥克斯馬特大學首創［1］，現已被廣泛用于醫學教育中。臨床藥理學是連接藥學與臨床醫學的橋梁課程，在醫學教育中占有重要地位。該學科注重培養學生將藥理學知識應用到臨床藥物治療中的能力，非常適合開展PBL教學。然而，國內目前對臨床藥理學進行PBL教學實踐的經驗較少，從我校臨床藥理教研室的實踐經驗看，PBL教學能夠激發學生學習興趣，極大的調動學生學習的主動性和積極性［2］，但教學效果評價顯示，較多學生建議應在PBL教學中適當穿插理論授課，尤其是重點、難點部分，因此，本研究將傳統PBL教學模式進行改良，并探索新模式的教學效果及可推廣性。

一、研究對象與方法

(一)對象與分組。

以中國醫科大學2010級臨床醫學專業59名學生為研究對象，根據2009級學生PBL教學反饋的結果選擇8個較適宜的討論專題。采用隨機數字表法進行分組，每個專題配備1名在該專業領域臨床用藥經驗豐富的教師，全部教師有開展PBL教學的經驗，并在授課前接受規范化培訓，兩組授課教師在職稱、授課能力等方面無差異。

(二)實施方法。

1.學生分組。將學生分為4個討論小組，每組14-15人，由學生自薦1名組長，1名記錄員。組長負責課前組織組員預習，在課堂上帶動組員討論;記錄員負責記錄討論過程中的重要問題及發言情況。

2.教學方法。(1)對照組:課程開始前至少1周將討論的專題與案例發放給學生，讓學生通過查閱文獻、臨床指南、相關書籍獲取信息。課堂討論時，完全本著“以學生為中心”的理念，教師一次性拋出問題，由組長組織學生討論，由學生代表對討論的結果進行陳述和歸納總結，整個過程教師不參與，主要依靠學生討論的不斷深入而得出結論，教師于討論結束后做簡要點評。(2)實驗組:學生課前準備同對照組。課堂討論前，教師先利用1/4時間對專題涉及的重點內容以PPT的形式給學生講解;討論時，教師根據學生討論結果循序漸進的拋出問題，引導學生進行小組討論;每個問題討論結束后，老師進行歸納總結并對學生討論的結果進行點評。

3.教學效果評價方法。教學評價包括形成性評價和考試成績評價。前者采用問卷調查的方式，包括教師對學生的評價和學生自評。后者在期末考試試卷中設置了案例分析題，由8個專題的授課老師出題，由教學秘書及教學主任對題目難易程度進行評估，分別在對照組及實驗組中各選擇2個難度適中的案例作為考試內容，并對學生的成績進行分類統計和分析。

(三)統計方法。

所有數據應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

二、結 果

(一)問卷調查。

教師對學生評價設置五題，包括:資料收集情況、學習態度及參與程度、運用信息能力、解決問題能力、口頭表達及歸納總結能力和團隊協作能力。學生自評設置8題，包括:積極性、參與度、課前準備、討論內容、討論流程、互動性、是否達到預期學習目標和整體表現等。全部問題設置5個程度分級，非常優秀(4分)，優秀(3分)，良好(2分)，一般(1分)，較差(0分)。計算問卷總分，并對實驗組及對照組問卷總分的均值進行比較，結果表明:無論是教師對學生評價還是學生自評，兩組問卷的平均分均無顯著差異(P=0.204;P =0.667)。但在對亞組進一步分析時發現，實驗組在“參與度、是否達到預期學習目標”兩個問題上顯著優于對照組(P =0.019;P=0.041)。

(二)考試成績。

期末考試設置4個案例分析題，每題5分。對兩組成績進行方差齊性檢驗，顯示方差齊，P＜0.05，兩組的分數存在顯著差異(見附表)。

附表 考試成績比較(±s)

附表 考試成績比較(±s)

組別 平均分數F P對照組 7.23±1.366實驗組 8.27±1.1720.130 0.00

三、討 論

(一)經典PBL教學法的不足及優化方向。

自PBL教學法應用于我國醫學教育以來，較多醫學院校的實踐經驗證實PBL教學法對激發學生學習興趣，引導學生思考，鍛煉學生語言表達能力和團隊協作精神，培養學生解決實際問題能力等方面有較大優勢［3-4］。但也有部分教育工作者發現將PBL教學法照搬到我國醫學教育中存在一定弊端，概括如下:1.我國醫學生自幼接受傳統教學，缺乏PBL教學法所需要的文獻檢索技巧和自我學習、解決問題能力;2.PBL教學所選的典型案例較難覆蓋教學要求的全部內容，缺乏傳統教學的系統性;3.PBL授課模式下，學生對教學重點把握較差，如果教師沒有及時總結和指導，學生可能會掌握錯誤的信息。因此不少學者對經典的PBL教學法進行改良［5-7］，且不同學科改良的方向各有不同，均取得了較好的效果，可見PBL教學法的改良應該根據學科特點量身定做。

(二)改良式PBL教學效果分析。

1.有效提高學生參與度。臨床藥理學是一門橋梁學科，雖然學生已經接受了基礎藥理學教學，但尚未建立臨床思維，尤其是基本功稍差的學生常常無法參與到討論中。改良式PBL教學能通過對專題主要內容的講授，以及對學生循序漸進的引導，幫助學生把握討論的重心并提高參與度。本研究教學評價中，無論是老師對學生的評價，還是學生自評均提示改良組較對照組參與度提升。

2.更圓滿的完成了預期學習目標。經典PBL教學效果評價結果表明:部分學生認為學生自主討論雖然較為激烈，但對討論內容去偽存真的能力較差。宋志國［8］等在藥理學PBL教學法法的探索中發現，PBL結合LBL教學的模式取得了較好的效果。因此，本研究受其啟發，對經典PBL進行改良，指導教師通過討論前講授、討論間引導和討論后的總結歸納，為學生提供了更為系統的學習模式，結果表明改良式PBL教學組的成績顯著高于經典PBL教學組。

(三)改良式PBL教學存在的不足。

改良式PBL教學法實施前主要擔憂學生的主動性和積極性會較經典模式下降，但教學效果評價結果顯示改良式PBL教學問卷調查的總體評分不劣于經典PBL教學，值得推廣。但改良式PBL教學也存在一定不足，比如:時間安排較緊張，學生討論的不夠充分、深入，其中一名老師在改良式PBL教學中出現了壓堂，使小部分學生存在厭煩情緒。因此，在PBL教學法改革的同時，案例也應進行相應的調整，精練討論問題，確保教學的在規定時間內順利進行。

總之，經典的PBL教學法并不完全適合我國醫學教育的國情，醫學教育工作者應根據學科特點、學生素質水平、學校資源等情況，對PBL教學法進行改良，提升教學水平。

［1］Barrows H S.A taxonomy of Problem-Based Learning methods［J］.Med Education，1986，20(6):481-486.

［2］初 陽，梁 宇，姜明燕.PBL教學法在臨床藥理學的研究與實踐［J］.中國高等醫學教育，2013(9):81-82.

［3］郭 丹，黃佳祎，孫治君，等.PBL在外科臨床教學中應用效果的Meta分析［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，11(1):62-66.

［4］曹邦偉，李慎濤，荷 歡.以問題為基礎學習教學方法在腫瘤臨床藥理學教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2011，31(3):405-408.

［5］王 儉，田兄玲，馬 娟，等.改良PBL教學模式在醫學影像學示教中的應用初探［J］.中國高等醫學教育，2012(6):97-99.

［6］肖 敏，謝 華，嚴文莉，等.改良式以問題為基礎學習教學方法在急診醫學教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2010，30(3): 408-410.

［7］祝洪瀾，吳 燕，王建六.改良式以問題為基礎學習教學方法在婦產科學臨床實習中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2011，31(4): 562-564.

［8］宋志國，魏敏杰，吳慧哲，等.PBL與LBL相結合的教學方法在藥理學整合教學中的效果評價［J］.中國高等醫學教育，2008(4): 90-95.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0099-02

2014-12

梁 宇，女，碩士，講師，主管藥師，研究方向:臨床藥學/醫院藥學。

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究立項課題“在實踐中探索PBL最佳教學模式”(課題號:2012-FF-12);遼寧省教育科學“十二五”規劃課題“PBL教學模式在臨床藥理學教學中的研究與實踐”(課題號:JG12DB266)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.051