臨床教師離職傾向影響因素分析研究

賈海藝，尹文強，陳鐘鳴，鄭驥飛，朱麗麗，秦曉強，孫 葵

(濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊 261053)

臨床教師離職傾向影響因素分析研究

賈海藝，尹文強*，陳鐘鳴，鄭驥飛，朱麗麗，秦曉強，孫 葵

(濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊 261053)

目的:探究臨床教師離職傾向的影響因素及其作用機制。方法:運用路徑分析法對數據資料進行分析。結果:因子分析共提取5個公因子，經多元逐步回歸分析，得出“去人性化”等四個影響因素。路徑分析表明四因素在對因變量產生影響的同時，其間也相互影響。結論:應從以上四個因素出發，采取措施預防并減少臨床教師的離職行為。

臨床教師;離職傾向;路徑分析

臨床教師是指在高校附屬醫院或教學醫院中符合教學要求，有相應教學能力并擔負著教學任務的醫務人員［1］。隨著醫療改革進程對醫學教育要求的不斷提高以及醫患關系的日益緊張，臨床教師的工作壓力不斷增加［2］，給臨床教師隊伍的穩定性帶來沖擊。本研究對臨床教師離職傾向的影響因素進行分析，為改善臨床教師的工作穩定性，預防和減少離職行為提供借鑒。

一、資料與方法

在山東省內按照分層隨機抽樣原則隨機抽取兩個城市，采用自行編制的問卷對10所醫院的220名臨床教師進行調查，共回收214份問卷。每所醫院選取2-4名臨床教師進行個人深入訪談。研究運用SPSS 19.0軟件包建立數據庫，對數據資料進行多元線性回歸分析，并運用路徑分析法對變量間的關系進行研究。

二、結 果

(一)調查對象的基本情況。

在所調查的臨床教師中，男性比例較大，占66.8%;平均年齡為40.96歲，以已婚人群為主，占98.6%;學歷水平以碩士及以上為主，占 67.3%，以中級及副高職稱為主，占74.8%，多數臨床教師無職務，占65.9%。

(二)影響因素分析。

為探究臨床教師離職傾向的影響因素及其作用機制，以臨床教師的離職傾向作為因變量，將“醫患關系”、“職業前途”等可能影響臨床教師離職傾向的因素作為自變量。經單因素分析，共識別出26個因素與離職傾向存在相關關系。

1.因子分析。對影響臨床教師離職傾向的相關變量進行結構效度分析，通過探索性因子分析(EFA)方法分析可知，KM0=0.903，Bartlett’s球形檢驗x2=4393.099，df= 325，P＜0.0001，此結果表明適宜進行因子分析。

采用方差最大化正交旋轉的方法，共提取五個公因子，所提取的公因子負荷值皆在0.480以上。再根據各公因子內所含變量，分別將其命名。其中F1為“職業承諾”，包括六個條目;F2為“工作要求”，包括7個條目;F3為“去人性化”，F4為“情感枯竭”，各包括五個條目;F5為“學習要求”，包括3個條目。所提取的五個公因子對總變異的解釋力度較高，為72.71%。

2.模型假設。根據上述分析并結合定性訪談資料分析，發現存在多個維度可影響臨床教師的離職傾向，并且各維度中的多個測量指標間也存在相互影響關系。因此，運用路徑分析法對相關自變量以及自變量與因變量之間的關系進行探究。根據定性訪談及文獻研究，預設五個因素均能影響臨床教師離職傾向，同時五個因素間亦存在相互影響關系。

3.回歸分析。以臨床教師離職傾向為因變量，所提取的5個公因子為自變量，識別“去人性化”、“職業承諾”、“工作要求”及“學習要求”四個因子與臨床教師離職傾向存在線性回歸關系。其中“學習要求”對臨床教師離職傾向的影響最大，其標準化偏回歸系數為-0.266。其次為“去人性化”、“職業承諾”和“工作要求”三個影響因素，其標準化偏回歸系數為0.281、-0.344和0.176，VIF(方差膨脹因子)均小于5、tolerance(容忍度)均大于0.1，表明所建回歸方程不存在嚴重的共線性問題。其中“情感枯竭”因子未能進入方程。

4.相關分析。以假設模型為基礎，探究“去人性化”、“工作要求”、“職業承諾”以及“學習要求”4因素間的相關關系，將該四個影響因素兩兩進行Person相關分析。

“去人性化”與“工作要求”之間、“去人性化”與“職業承諾”之間、“工作要求”與“職業承諾”之間以及“工作要求”與“學習要求”之間存在相關關系，相關系數分別為0.420、-0.259、-0.362與0.396;而“去人性化”與“學習要求”之間以及“職業承諾”與“學習要求”之間則不存在相關關系。

(三)繪制路徑分析圖。

根據上述研究結果“情感枯竭”因子未能進入回歸方程，且“去人性化”與“學習要求”兩因素、“職業承諾”與“學習要求”兩因素間不存在相互影響關心。因此對假設模型進行修改，繪制出路徑分析圖(見附圖)。

附圖 臨床教師離職傾向影響因素路徑分析圖

三、討 論

臨床教師離職傾向受“去人性化”、“職業承諾”、“工作要求”以及“學習要求”四個因素的共同影響，其中“去人性化”與“工作要求”為正向影響，“職業承諾”及“學習要求”為負向影響，“職業承諾”對臨床教師離職傾向的影響最大。此外，四個因素在共同對離職傾向產生影響的同時，也存在相互關系。其中，“去人性化”與“工作要求”以及“工作要求”與“學習要求”之間為正相關，“去人性化”與“職業承諾”以及“職業承諾”與“工作要求”之間為負相關。

隨著醫學技術的不斷發展以及醫療衛生體制改革的不斷深化，臨床教師所面臨的職業壓力不斷增高。一方面要繼續提升自身的醫療技術水平，以滿足人民群眾不斷增長的衛生服務需求;另一方面又要不斷提高臨床教學水平，以滿足不斷發展的高等醫學教育的要求。與此同時，醫患關系的日益緊張以及同事間職稱晉升的競爭壓力，使得臨床教師職業工作要求不斷提高以及自身學習積極性逐漸降低，同時導致臨床教師群體出現“去人性化”與低“職業承諾”狀態。工作要求的提高、學習積極性下降、職業承諾的降低以及“去人性化”狀態的增高，都直接導致臨床教師離職傾向的升高。

臨床教師作為高等醫學教育的中堅力量，其重要性不言而喻。醫學院校及教學醫院應加大對臨床教師這一特殊群體關注力度。一方面要建立并完善相應的考核、激勵機制，提高其工作熱情［4］。另一方面應加強對臨床教師的培訓，不斷提高其教學能力和技術水平，同時對高離職傾向醫生積極開展心理干預，使其保持良好的心理狀態，提高其工作穩定性。另外，應健全相應的法律法規與職業風險分攤機制，為其創造安全的工作環境。

［1］徐雪平.高等醫學院校臨床教師角色認同的危機及其消解研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(18):148-149.

［2］黃丹華，余天浩，凌 莉.高校臨床教師與專職教師工作總體壓力的對比研究［J］.中國高等醫學教育，2011(4):54-55.

［3］范海平，尹文強，郭洪偉，等.“萬名保健醫生進農戶”政策下的鄉村醫生工作積極性影響因素分析［J］.中華醫院管理雜志，2014，30(5):347-350.

［4］張楊樂.臨床教師師德教育的路徑探討［J］.中國高等醫學教育，2011(8):35-122.

G451.2

A

1002-1701(2015)11-0021-02

2014-09

賈海藝，女，碩士研究生在讀，研究方向:衛生政策研究與衛生服務評價。

教育部人文社會科學研究項目(09YJA630114);山東省教育廳資助項目(J11WG24)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.011