病案教學在口腔組織病理學實驗教學中的探索

李亦婕，王雨，劉昕，王越，魏丹，李萍*，葛頌*，宋琦*

(1．遵義醫學院，貴州遵義563000;2．貴陽市口腔醫院，貴陽貴陽550002)

病案教學在口腔組織病理學實驗教學中的探索

李亦婕1，王雨1，劉昕1，王越1，魏丹1，李萍1*，葛頌1*，宋琦1*

(1．遵義醫學院，貴州遵義563000;2．貴陽市口腔醫院，貴陽貴陽550002)

目的:評價在口腔組織病理學實驗教學中采用病案教學的效果。方法:擇2010級、2011級口腔專業學生為試點班1、試點班2，對照班為2009級學生，實驗課分別進行病案教學和傳統教學，比較各組實驗成績，并進行認可度問卷調查。結果:試點班1、試點班2的實驗成績均明顯高于對照班(P＜0．05)，問卷調查滿意度高。結論:病案教學適宜應用于口腔組織病理學實驗教學，學生和教師綜合素質都得以增強。

口腔組織病理學;病案教學;實驗教學

新世紀的醫學教育提倡素質教育，注重臨床思維方法訓練，因此尋找一種新的可以培養學生臨床思維和分析能力、提高學生滿意度的教學方法就顯得尤為重要。病案教學是利用典型病案引導學生，促使學生開動腦筋，積極思考［1］，有利于充分激發學生的學習興趣，使學生將所學的基礎課程與臨床結合，盡早體驗醫師角色。而實驗課又是聯系理論與實踐的紐帶，因此實驗課的教學就極其重要。針對上述情況，我們在2010級、2011級口腔專業61名、80名學生的口腔組織病理學實驗教學中開展了病案教學的實踐與摸索，并評價其效果。

一、對象和方法

(一)研究對象和分組。

選擇2010級、2011級口腔專業61名、80名學生作為試點班1和試點班2，對照班為2009級67名學生，實驗課分別進行病案教學和傳統教學。兩組學生年齡、性別和入學成績、前期理論課程的學習成績等一般情況差異均無統計學意義(P＞0．5)，具有可比性。

(二)教材與教師。

為保證實驗教學效果可比性，兩組均采用人民衛生出版社出版的《口腔組織病理學》為教材，所有授課教師，教授所授章節均相同。

(三)教學方法。

1．口腔組織病理學實驗教學病例庫建立。本教研室按章節改編相關病例，保證每個章節有1-2個典型綜合性病例，每個病例配1-2個思考題。病例資料涉及臨床和病理(主訴，現病史，專科檢查，大體觀，光鏡觀)。

2．實驗課實施。(1)試點班:在每章實驗課前一周將典型綜合性病例提供給學生，實驗課開始先讓學生們觀察此次實驗課相關的病理切片及標本模型，并圍繞給出的病例思考題進行小組討論。在討論接近尾聲時，老師結合思考題，評價小組所得結論正確與否，并對相關重點難點進行歸納總結。(2)對照班:采用傳統教學—教師講解實驗課切片的病理特征，學生觀察切片。

3．終期病案分析匯報。(1)實驗課結束前1個月，將病例分析題分給學生，學生分組，抽簽決定匯報內容，規定各小組選1名代表進行PPT匯報，學生匯報結束后老師對匯報進行系統點評。(2)評分形式:制定統一評分標準，最終得分由教師評委組平均分×80%+同學評委平均分×20%組成。(3)試點班和對照班均進行終期病案分析匯報。

(四)教學效果評估。

以實驗成績作為教學效果評估標準，實行統一命題、統一閱卷，實驗成績包括實驗報告成績(占60%)+PPT匯報成績(占40%)。實驗報告成績包括繪圖、出勤、學習態度等，并對學生進行滿意度問卷調查。

(五)統計學分析。

應用SPSS 17．0軟件進行統計學分析，實驗結果以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)實驗成績比較。

試點班與對照班實驗考試成績比較如下(見表1)。

表1 試點班與對照班實驗考試成績比較(±s)

表1 試點班與對照班實驗考試成績比較(±s)

注:與對照班作比較，*P＜0．05，組間差異有統計學意義

組別年級人數實驗成績對照班20096781±5．63試點班120106186±5．28*試點班220118088±4．47*

(二)認可度問卷調查。

試點班與對照班病案教學滿意度調查結果如下(見表2)。

三、討論

病案教學使抽象的理論形象化，讓學生在“聽、記”基礎上，向“思、用”轉化，使學生有機會早期接觸口腔臨床信息，培養了學生的臨床思維能力［2］。

表2 試點班與對照班病案教學滿意度調查結果［n(%)］

試點班1、試點班2的實驗成績明顯高于對照班，說明病案教學在實驗課中的應用取得較滿意的效果。PPT病案分析匯報中，試點班相比對照班思維清晰，邏輯性強，對基本概念、原理的講解更為準確。通過認可度調查問卷可以看出此種教學大大激發了學生的學習興趣，使學生對口腔病理知識的理解更透徹，培養了學生獨立解決問題的能力。作為一名未來的口腔醫師僅有專業知識及醫療技巧是不夠的，病案教學還培養了學生的人文素養如團隊精神、溝通技巧等。

在口腔病理學實驗課采用病案教學可以提高教師的綜合素質。教師在準備病案過程中需要查閱大量的資料，同時還要與口腔臨床醫生進行深入的討論，這一過程能夠極大地擴充教師的知識面。分組討論過程中學生的思維相當的活躍，為了組織好學生討論，就要求教師不僅對本學科知識有深入了解，還要具備相關學科、相關知識領域的知識技能，促使教師課下經常到圖書館查閱本學科前沿知識，間接提高了教師的外語水平，增加了教師的知識儲備。

經過兩年的實驗課病案教學，體會到有些方面值得注意:(1)選擇合適的病案。選擇的病案必須緊扣口腔組織病理學實驗教學大綱的重點和難點，且要難易適中。病案資料往往會涉及一些難以理解的口腔臨床術語，教師對這些術語最好作注釋，減少學生過多查閱口腔臨床書籍。(2)掌握好討論時間分配。討論時學生時常會糾結討論某一個難以解決的問題，導致教師最終總結時間不充分，因此教師應掌握好實驗課堂時間分配，對難以解決的爭論，應放到課后予以解決。(3)防止小組討論及PPT匯報重心偏移。小組討論及PPT病案分析匯報時，學生經常過多過深的涉及口腔臨床知識，對病理知識討論及講解較少，主次倒置，教師應引導學生將討論和匯報重心從臨床移到病理上來。

口腔組織病理學實驗課采用病案教學提高了學生的實驗成績，培養了學生們的自主學習意識及人文素養如團隊精神等，學生的認可度高;同時還提高教師的綜合素質，極大地擴充教師的知識面，確實在各方面優于傳統實驗教學，值得在口腔組織病理學實驗教學中進一步推廣。

［1］Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al．Case-Based Learning in Clinical Courses in a Chinese College of Stomatology［J］．Journal of Dental Education，2012，76(10):1389-1392．

［2］劉杰，劉輝琦，吳穹，等．病案教學法在病理生理學教學中的應用與評價［J］．基礎醫學教育，2012，14(2):89-91．

Using case-based learning in clinical teaching of oral histopathology

Li Yijie1，Li Ping1，Ge Song2，et al
(1．Department of Oral Histopathology; 2．Department of Oral Medicine，Zunyi Medical University，Zunyi 563000，Guizhou，China)

Objective:To evaluate the effect of case-based learning in the oral histopathology clinical teaching．Methods:This study used the grade 2010 and grade 2011 oral professional students as experimental group1 and group2，and the grade 2009 as the control group．The experimental group adopted case-based learning，while the control group used traditional teaching method．Lab session scores and questionnaires were used to compare the teaching effects of the two groups．Results:The scores and satisfaction of the experimental group1 and group2 were higher than control group(P＜0．05)．Conclusion:The medical case analysis method was suitable for application in the oral histopathology clinical teaching，and comprehensive quality of students and teachers were strengthened．

oral histopathology;case-based learning;clinical teaching

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0044-02

2014-05

李亦婕，女，碩士研究生在讀，研究方向:口腔腫瘤病理學。

貴州省高等學校教學內容和課程體系改革重點項目、貴州省高等學校省級“專業綜合改革”項目、貴州省高校省級實驗教學示范中心項目(黔教高發〔2012〕426號);遵義醫學院醫學與科技學院教育教學改革計劃項目(JK-11);遵義醫學院口腔學院教改項目(〔2014〕64)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．023