門(mén)診患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速的原因調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

喻早云，陳寧，胡麗娟

(杭州市老年病醫(yī)院，浙江杭州310022)

●護(hù)理研究

門(mén)診患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速的原因調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

喻早云，陳寧，胡麗娟

(杭州市老年病醫(yī)院，浙江杭州310022)

目的:調(diào)查門(mén)診輸液患者擅自調(diào)節(jié)滴速的原因并探討干預(yù)措施。方法:對(duì)發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)節(jié)滴速的患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，了解調(diào)節(jié)滴速的原因，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，觀察干預(yù)措施對(duì)減少患者調(diào)節(jié)滴速行為的作用和對(duì)用藥安全以及護(hù)理工作質(zhì)量的影響。結(jié)果:對(duì)擅自調(diào)節(jié)滴速的59名患者問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、護(hù)患溝通不到位等是造成患者調(diào)節(jié)滴速的主要原因。采取醫(yī)師告知、護(hù)理宣教、更換針頭等干預(yù)措施后患者私自調(diào)節(jié)滴速的發(fā)生率從干預(yù)前的15．1%降至干預(yù)后的1．5%，不良反應(yīng)發(fā)生率從干預(yù)前的7．4%到干預(yù)后的1．2%，患者滿意度從干預(yù)前的69．3%上升至干預(yù)后的95．6%。結(jié)論:加強(qiáng)醫(yī)師告知、護(hù)理干預(yù)和采取合適的輸液針頭能降低患者私自調(diào)節(jié)滴速的發(fā)生率，提高用藥安全性和護(hù)理滿意度。

輸液;滴速;干預(yù);用藥安全

門(mén)診輸液室是醫(yī)院門(mén)診的一個(gè)窗口，病人多、流動(dòng)性大，并且病情各異，護(hù)理對(duì)象多，工作量大，尤其是中小醫(yī)院，門(mén)診輸液室更是護(hù)理工作的主要任務(wù)，輸液工作的好壞直接影響到門(mén)診治療效果，是保證患者得到有效治療的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，目前門(mén)診輸液患者擅自調(diào)節(jié)滴注速度現(xiàn)象比較普遍，安全隱患較大。本研究在觀察和訪談獲取門(mén)診患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速原因的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了用藥安全和護(hù)理滿意度。

一、資料與方法

(一)一般資料。

分別選取我院2014年7月6日-7月12日期間門(mén)診輸液患者(對(duì)照組)和2014年8月3日-8月9日期間門(mén)診輸液患者(觀察組)為研究對(duì)象，兩組患者各資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較(n)

(二)方法。

對(duì)2014年7月6日-7月12日期間私自調(diào)節(jié)滴速的門(mén)診患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解自行調(diào)節(jié)滴速的原因，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的原因采取針對(duì)性的干預(yù)措施，干預(yù)后抽查2014年8月3日-8月9日期間門(mén)診輸液患者，比較兩個(gè)階段患者輸液時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率、私自調(diào)節(jié)滴速的發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)。

(三)干預(yù)措施。

1．醫(yī)生告知。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者心臟負(fù)荷量小，上廁所頻繁，容易導(dǎo)致輸液外滲增加靜脈穿刺次數(shù)，因此選用藥物溶媒時(shí)一般應(yīng)相對(duì)減少液體量，藥物濃縮后輸液滴速應(yīng)該相應(yīng)減慢，很多患者不理解自行調(diào)節(jié)滴速，針對(duì)這種情況醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)就事先口頭告知病人輸液大致的總時(shí)間，使其主動(dòng)配合輸注。

2．護(hù)理人員輸液宣教。部分患者在輸液前沒(méi)有告知不能自行調(diào)節(jié)滴速，為了提前結(jié)束輸液就自行調(diào)節(jié)滴速。針對(duì)這種情況每位患者輸液前調(diào)好滴速后加強(qiáng)護(hù)士宣教強(qiáng)調(diào)滴速的重要性和自行調(diào)節(jié)的危害。

3．最快滴速限制。使用5．5號(hào)頭皮針限制輸液最快滴速。針對(duì)勸阻無(wú)效或者依從性差的人群采取更換輸液針頭措施減少因過(guò)快滴注造成的可能危害。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

使用SPSS 20．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P=0．05為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)自行調(diào)節(jié)滴速的原因匯總。

本期門(mén)診共有輸液患者378例，其中自行調(diào)節(jié)滴速的患者59例，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷59份，收回57份，患者自行調(diào)節(jié)滴速的原因如下(見(jiàn)表2)。

(二)干預(yù)前后自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度的變化。

實(shí)行自行調(diào)節(jié)輸液干預(yù)措施后，患者自行調(diào)節(jié)滴速的發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低(P＜0．05)，患者的滿意度顯著提高(P＜0．05)(見(jiàn)表3)。

三、討論

護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，不應(yīng)單純認(rèn)為是一種技術(shù)操作，應(yīng)視為生理、心理、社會(huì)和精神的統(tǒng)一體，在輸液過(guò)程中，應(yīng)告知患者用藥目的、輸液滴速和預(yù)防不良反應(yīng)的指導(dǎo)，使能夠理解并配合治療，打消患者對(duì)用藥的不理解，強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度可能造成的危害。門(mén)診輸液患者健康教育具有階段性和多樣性的特點(diǎn)，采取按需宣教的策略，做好患者的輸液宣教工作，可以提高患者的自我保健能力，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，利于融洽護(hù)患關(guān)系，可以有效的防范護(hù)理糾紛的發(fā)生［2］。

表2 患者自行調(diào)節(jié)滴速的原因匯總

表3 干預(yù)前后自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度的變化［n(%)］

頭皮針型號(hào)不同，平均最快滴數(shù)存在顯著性差異，使用5．5號(hào)頭皮針，輸液最快平均滴速110滴/分，與使用7號(hào)頭皮針相比，同樣輸液量所需時(shí)間無(wú)顯著差異，尤其是對(duì)依從性差、自行調(diào)快滴速的患者使用，可預(yù)防因輸液速度過(guò)快引起的不良反應(yīng)，確保患者輸液安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生［3］。

對(duì)輸液滴注過(guò)快過(guò)慢的危害性認(rèn)識(shí)不足，特別多見(jiàn)于青年學(xué)生和自認(rèn)為身體狀況良好的中老年患者，認(rèn)為輸液時(shí)間長(zhǎng)，影響工作、休息時(shí)間，擅自加快輸液速度，自認(rèn)為如果有什么不適到時(shí)再告訴護(hù)士也來(lái)得及，未按藥物要求短時(shí)間內(nèi)快速輸入某些藥物引起該藥物血藥濃度過(guò)高導(dǎo)致的急性藥物中毒或者明顯藥物不良反應(yīng)。因此對(duì)于除了上述共性干預(yù)措施外，針對(duì)這些人群的個(gè)體化干預(yù)措施也是不可少的。

門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，護(hù)理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，安全是達(dá)到滿意的根本，而滿意又是留住患者的前提。通過(guò)以上方法干預(yù)既增加患者疾病相關(guān)知識(shí)，又能有效的減少了患者自行調(diào)速的問(wèn)題，從而增加患者滿意度，確保輸液安全，值得臨床借鑒。

［1］高軍．門(mén)診輸液室患者的健康教育［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10(9):82．

［2］趙君．靜脈輸液安全隱患及防范［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，11(23):111．

［3］徐彥貴，朱立勤，杜毅，等．天津市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液相關(guān)不良事件與滴注速度相關(guān)性分析［J］．中國(guó)藥房，2014，25(2):153-155．

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A

1002-1701(2015)04-0141-02

2014-11

喻早云，女，本科，初級(jí)護(hù)師，研究方向:老年病患者輸液。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．076