急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床效果分析

楊遠義

(江山市人民醫院，浙江衢州324100)

急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床效果分析

楊遠義

(江山市人民醫院，浙江衢州324100)

目的:探討分析急診急危重癥患者采用呼吸階梯性治療的臨床效果及優勢。方法:選取128例急危重癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各64例。對照組采用傳統呼吸支持搶救方法，而觀察組采用呼吸階梯性治療方法，比較兩組患者的呼吸支持方式、復蘇成功情況及呼吸穩定時間。結果:觀察組采用復蘇體位的患者明顯多于對照組，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組。觀察組的復蘇成功率87．50%，明顯高于對照組的67．19%，且呼吸穩定所需時間明顯短于對照組。結論:對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療的臨床效果顯著，能有效提高搶救成功率，改善患者臨床癥狀，縮短呼吸穩定時間，值得臨床推廣。

急危重癥;急診;呼吸階梯性治療;臨床效果

急危重癥患者一般常見于急診科的救治中，常會因為呼吸功能障礙而伴有不同程度的低血氧癥，因此糾正患者的低氧血癥、及時有效地改善患者的呼吸功能，提高搶救成功率顯得尤為重要［1］。治療時及時有效地采取正確的呼吸管理措施及機械通氣，能夠及時給氧，從而提高患者的搶救成功率。筆者選取本院急診科64例急危重癥患者采取呼吸階梯性治療方法，以期分析探討呼吸階梯性治療在急救中的臨床效果，現報告如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取我院急診科在2012年12月-2013年10月期間收治的128例急危重癥患者作為研究對象，其中男70例，女58例，年齡18-80歲，平均(42．35±7．45)歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各64例。其中觀察組64例患者中，男30例，女34例，平均年齡(40．22±6．54)歲，創傷患者44例，非創傷患者20例;對照組64例患者中，男40例，女24例，平均年齡(43．51±7．23)歲。經比較，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

2．方法。(1)對照組。對照組采用傳統呼吸支持搶救方法進行治療。臨床醫師要根據患者的具體病情和自身的臨床經驗選擇適合的呼吸支持方式。(2)觀察組。觀察組采用呼吸階梯性治療方法進行治療，根據患者的具體疾病、呼吸功能障礙程度的不同，將呼吸支持方式階梯化。第一階梯無創傷，為徒手支持階梯，包括:復蘇體位、開放氣道。第二階梯無創傷，為氧療支持階梯，包括:鼻塞、鼻導管吸氧、面罩給氧、氣管插管。第三階梯為創傷氣道階梯，包括:環甲膜/氣管穿刺、氣管切開。第四階梯為機械通氣階梯，主要包括:簡易呼吸器/呼吸機及常規呼吸機，起到改善通氣、換氣、搶救呼吸衰竭的作用。比較兩組采取的呼吸支持方式、復蘇成功情況及呼吸穩定所需時間。

3．統計學處理。采用SPSS 19．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

1．兩組采取的呼吸支持方式的對比分析。兩組患者采取的呼吸支持方式位于前三位的均為鼻導管吸氧、復蘇體位和呼吸機支持。觀察組采用復蘇體位的患者明顯多于對照組(χ2=7．033，P=0．008)，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組(χ2=8．056，P=0．005)(見附表)。

附表 兩組采取的呼吸支持方式的對比分析［n(%)］

2．兩組復蘇成功情況及呼吸穩定所需時間的對比分析。觀察組的復蘇成功率為87．50%，明顯高于對照組的67．19% (χ2=7．535，P=0．006)，且觀察組呼吸穩定所需時間為(44．23±2．13)min，明顯短于對照組的(54．56±2．85)min(t =23．227，P=0．000)。

三、討論

傳統的呼吸治療方式主要是臨床醫師根據患者的具體病情和自身的臨床經驗選擇呼吸支持方式，在一定程度上起到了緩解患者疼痛、降低病死率的作用，但由于僅僅依靠醫師的個人經驗，缺乏對急診呼吸管理的全面認識，會嚴重影響患者的搶救成功率［2］。呼吸階梯性治療主要是臨床醫師根據患者的具體疾病、呼吸功能障礙程度的不同，將呼吸支持方式階梯化，可以分為有創、無創兩大類、4個階梯及9種呼吸支持方式［3］。在搶救急危重癥患者時，應盡可能地采取無創、低階梯、上呼吸道支持方式，同時做好病情加重后下一階梯的準備。有時若遇到特殊情況下的急危重癥患者，建議采取跨階梯組合的方式進行治療，此時可以從第一階梯直接進入第三階梯，通常見于呼吸道的損傷、顏面的燒傷等特殊情況，而此時首選方法是氣管插管［4］。

本研究中，筆者選取128例患者分別采取傳統呼吸支持搶救方法和呼吸階梯性治療方法進行治療，其具體研究結果如下:兩組所采取的呼吸支持治療方式無明顯差別，位于前3位的均為鼻導管吸氧、復蘇體位和呼吸機支持，且觀察組采用復蘇體位的患者明顯多于對照組，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組(P＜0．05)。觀察組的復蘇成功率明顯高于對照組，且呼吸穩定所需時間明顯短于對照組(P＜0．05)。提示與傳統呼吸支持方法相比，呼吸階梯性治療方法能夠提高患者復蘇成功率，縮短呼吸穩定所需時間，及時有效地緩解患者呼吸困難的情況。

綜上所述，對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療的臨床效果顯著，能有效提高搶救成功率，改善患者臨床癥狀，縮短呼吸穩定時間，值得臨床推廣。

［1］阿提開木·買買提依明，茹克亞木·色麥提．急危重癥患者急診呼吸階梯性治療分析［J］．當代醫學，2011，17(25):100．

［2］許章華．急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察［J］．中國醫學創新，2011，8(20):127-128．

［3］左旋，鄭小剛．急危重癥患者進行急診搶救時采取呼吸階梯性治療的臨床效果［J］．中國衛生產業，2013，11(4):108．

［4］李德銘．急診搶救危重患者的呼吸階梯化管理中應用有創呼吸支持方法的效果觀察［J］．中國當代醫藥，2013，20(20):191-192．

R45

A

1002-1701(2015)04-00137-02

2014-10

楊遠義，男，碩士，主治醫師，研究方向:皮膚惡性腫瘤。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．073