認知干預對神經分裂癥患者服藥依從性及康復的影響

李建芳

(建德市第四人民醫院，浙江建德311600)

認知干預對神經分裂癥患者服藥依從性及康復的影響

李建芳

(建德市第四人民醫院，浙江建德311600)

目的:分析認知干預對神經分裂癥患者服藥依從性和康復的影響。方法我院2013年6月-2014年6月共收治96例神經分裂癥病患，按照隨機分組法，將全部患者均分作干預組與對照組，各48例。對照組給予常規的臨床護理，干預組在常規護理基礎上，增加認知干預。比較兩組患者在不同時期的服藥依從性，并評價兩組康復效果。結果:在出院時、出院3個月、出院6個月，干預對組的服藥依從性評分顯著較對照組高(P＜0．05)，出院6個月后的復發率比較中，對照組明顯高于干預組(P＜0．05)。結論:對神經分離癥患者采用常規護理+認知干預的辦法，其服藥依從性更高，復發率低，康復效果較好。

精神分裂癥;認知干預;服藥依從性

精神分裂癥屬于非器質性的重性精神病，難治愈，易復發，對患者的正常生活干擾較大。治療精神分裂癥常用的手段有藥物治療配合認知-行為療法［1］。藥物在治療過程中對疾病康復起到很關鍵的作用，但藥物起效慢，需要長期服藥，因此，患者服藥依從性的高低對臨床療效、預后均有重要的影響。本文將96例精神分裂癥患者進行分組研究，重點探討認知干預對提高患者服藥依從性的影響。

一、對象及方法

1．研究對象。本組96例研究對象均確診為精神分裂癥。排除合并嚴重軀體疾病、智力障礙或者暴力傾向者。全部患者隨機均分為干預組和對照組。其中，干預組男19例，女29例，年齡15-65(38．11±7．20)歲。本科10例，大專8例，中專(或中學)29例;已婚34例，未婚10例，離婚或喪偶4例。對照組男16例，女32例，年齡19-64(38．07±7．11)歲。本科12例，大專9例，中專(或中學)27例;已婚36例，未婚5例，離婚或喪偶7例。兩組患者的年齡、性別、學歷水平、婚姻狀態等比較差異無顯著性(P＞0．05)。

2．干預方法。對照組:實施常規的護理與行為干預。包括健康教育、用藥護理、心理輔導、娛療活動等。干預組:采取與對照組相同的常規護理，同時增加認知干預。干預主要由五個步驟組成。首先，利用面對面提問以及發放問卷的方式，了解患者存在的負性服藥自動性想法。第二步，根據上一步的提問或調查結果，采用直接的追問方式，以幫助患者自動檢驗負性自動性想法的正確性;第三步，識別功能失調性的假設想法。幫助患者找到出現頻率較高的自動想法主題，最后將這個主題的想法歸結為功能失調性假設，比如患者可能存在的功能失調性假設有:藥物只要存在副作用就不能吃;第四步，盤詰患者的功能失調性假設。通過知識宣教等干預，讓患者知道任何藥物都會有一定的毒性，但適用于該種疾病的藥物在適量范圍內，其藥性必然大于毒性。通過干預者對患者功能失調性假設反復的盤詰，改變其不能因為藥物有不良作用就棄用的想法。第五步，在固定的時間，采用座談會、小課堂等形式，干預者與患者一起討論改變負性認知的方法，鼓勵患者經常積極地自我暗示，如:和病痛相比，藥物的不良作用可以忍受。上述的干預過程需詳細記錄在案。干預者要求為具有心理咨詢師資格的本科主管護師，干預方法為個體干預與集體干預結合，每周干預2-3次，每次干預不少于30分鐘。

3．服藥依從性、病情、復發評估。依從性評分表由本院自行擬制，評分標準分為0分、1分、2分、3分四級，分數越高，依從性越差;采用精神病護理觀察量表(NORS)［2］評估患者入院時、出院、出院3個月、出院6個月的病情。該量表共40條目，每條目評分分為4級，評分越高，則病情越重;復發則以重復出現精神分裂癥癥狀為標準。

4．統計學分析。本組數據均采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

二、結果

1．服藥依從性評分情況。兩組患者不同時期的服藥依從性評分情況如下(見表1)。

表1 兩組不同時期的服藥依從性評分

2．NORS評分情況。兩組患者NORS評分情況如下(見表2)。

3．復發情況。出院3個月，對照組復發3例(6．52%)，干預組0例;出院6個月，對照組復發7例(15．22%)，干預組2例(4．34%)，兩組出院3個月、6個月的復發率對照均具統計學意義(P＜0．05)。

表2 兩組NORS評分

三、討論

神經分裂癥患者具有敏感多疑、性格多變等個性特點，非常注重我自感受，對別人的意見或者建議多持懷疑態度，因此，在治療期間，患者對所用藥物也容易產生懷疑，不愿服藥。有文獻報道，一半以上的復發神經分裂癥復發病例均是因為不按醫囑用藥或自行停藥導致［3］。Roseman在其研究中指出，自知力缺乏是影響精神分裂癥患者服藥依從性差的主因。另外，藥物治療出現的嗜睡、頭暈、乏力等不良反應也會造成患者服藥依從性低下［4］。因此，采用認知干預方式，糾正患者潛意識里的負性想法或功能性失調假設，提高其對現實的認識能力，則可能提高其長期服藥的依從性。本研究結果證實，實施了認知干預后，干預組NORS評分顯著低于對照組，出院6個月后的復發率也更低，表明，認知干預療法對提高患者服藥依從性有積極影響，且遠期療效較優。

［1］鮑鳳竹．康復治療對精神分裂癥患者康復的影響［J］．當代醫學，2011，30(8):52-53．

［2］吳少琴．精神分裂癥藥物治療依從性影響因素及護理對策［J］．中國醫藥指南，2013，10(16):91-93．

［3］朱小英，章秋萍．自我管理技能訓練對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響［J］．護理與康復雜志，2014，11(3):47-48．

［4］張少軍，田梅，劉艷芳．強化認知行為干預對精神分裂癥患者康復效果的影響［J］．護理實踐與研究，2011，8(5):155-156．

R741

B

1002-1701(2015)04-0146-02

2014-12

李建芳，女，本科，主管護師研究方向:精神科護理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．079