兒童喉部異物的急診處理體會

阮改祥

(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 云南 曲靖 655000)

兒童喉部異物屬于兒童呼吸道異物之一，是臨床耳鼻喉科常見急診疾病，若未進(jìn)行及時(shí)確診和對癥處理治療，喉部異物可引發(fā)水腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)［1］。喉部異物起病迅速，發(fā)病突然，發(fā)展速度極快，而臨床診斷中易發(fā)生搶救時(shí)間延誤及誤診等狀況導(dǎo)致病情惡化，影響兒童生命。

1.樣本與方法

1.1 研究對象

選取我科于2013年1月到2013年12月收治80 名兒童，將入選病例根據(jù)年齡隨機(jī)分為兩組。低齡組患者年齡小于等于5 歲，有30 名，其中最小年齡為1 歲，最大年齡為5 歲，平均年齡為(3.4 ±1.1)歲;男性患兒18 名，女性患兒12 名;體重在8.8－28.8kg 之間，平均體重為(15.25 ±2.10)kg。

1.2 患者病史臨床表現(xiàn)

入選患者中，有吸入異物病史患者63例子，占總數(shù)的78.8%。喉部異物患兒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯血、聲音嘶啞、嗆咳、聲音有金屬音、吞咽疼痛等，確認(rèn)明確異物進(jìn)入喉部的患者多為就診時(shí)間小于2 個(gè)小時(shí)，而無明確異物吸入患者通常就診時(shí)間有所延長，本次入選患者中最長遷延時(shí)間達(dá)到了1.5年

1.3 觸診、喉鏡、影像學(xué)檢查

如進(jìn)入喉部異物較大，進(jìn)行頸部觸診可發(fā)現(xiàn)頸外側(cè)活動區(qū)有明顯異物觸及，如推動氣管向此區(qū)域則患者主訴疼痛加重，推測異物存在可能性較大。

如對患兒懷疑存在喉部異物，可進(jìn)行喉鏡檢查并嘗試取出，間接喉鏡檢查較為方便且不需使用麻藥，如果患兒配合則作為首選進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療的方式，因此作為喉鏡檢查的首選。

1.4 治療方法［2］

①直接喉鏡取出異物法:如果患兒發(fā)生異物入喉導(dǎo)致急性癥狀如呼吸困難，粘膜顏色提示缺氧等現(xiàn)象，應(yīng)采取直接喉鏡進(jìn)行治療，在明確診斷后，迅速使用喉鏡取出異物，本次回顧中有88例患者采用直接喉鏡順利取出異物，采用異物鉗或吸引器將異物取出。

1.5 數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)均建立Excel2013 數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

在入選本次臨床病例回顧的患兒中，臨床表現(xiàn)主要以聲嘶、嗆咳、失聲等為主，其中≤5 歲組患兒發(fā)生嗆咳病例數(shù)為18例，發(fā)生聲嘶病例數(shù)12例，發(fā)生失聲病例數(shù)8例;＞5 歲組患者發(fā)生嗆咳病例數(shù)為44例，聲嘶30例子，失聲16例，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患兒喉部異物臨床表現(xiàn)

2.2 兩組患兒造成喉部異物原因比較

本次回顧性統(tǒng)計(jì)中，造成兒童喉部異物的主要異物為水果、尖銳異物、果凍等物品，≤5 歲組患兒主要異物為骨頭8例，魚刺8例，果凍6例，其他5例子;＞5 歲組患兒主要異物為骨頭13例，魚刺15例，果凍12例，水果4例，其他6例。處理時(shí)應(yīng)注意防止異物取出后喉部發(fā)生水腫而引起窒息，注重臨床觀察，詳細(xì)見表2。

表2 兩組患兒喉部異物統(tǒng)計(jì)

3.討論

喉部異物主要包括發(fā)生在聲門下區(qū)、聲門區(qū)、聲門上區(qū)域的異物，屬于造成兒童窒息癥狀的重要原因之一。若未進(jìn)行及時(shí)確診和對癥處理治療，喉部異物可引發(fā)水腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)［3］。

在喉部異物的發(fā)生病例中，鴨骨、雞骨、魚刺等均為造成兒童喉部異物的主要因素，而對于大于5 歲兒童來將，其他物品如玩具，塑料紙片等是造成喉部異物的主要因素，在入選本次臨床病例回顧的患兒中，臨床表現(xiàn)主要以聲嘶、嗆咳、失聲等為主，其中≤5 歲組患兒發(fā)生嗆咳病例數(shù)為18例，發(fā)生聲嘶病例數(shù)12例，發(fā)生失聲病例數(shù)8例;＞5 歲組患者發(fā)生嗆咳病例數(shù)為44例，聲嘶30例子，失聲16例，這與前面分析幼年兒童進(jìn)食消化功能不完善而年齡稍大兒童對外界事物較為好奇且接觸能力更強(qiáng)有一定關(guān)系，在急診判斷導(dǎo)致異物原因時(shí)有一定的輔助判斷參考價(jià)值。

喉部異物起病較急驟，應(yīng)在判斷明確后迅速進(jìn)行治療，防止因異物長時(shí)間堵塞造成兒童缺氧引起其他器官損傷。有的引物進(jìn)入氣管后，會刺激氣管部分粘膜導(dǎo)致兒童發(fā)生嗆咳，嗆咳嚴(yán)重可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難和繼發(fā)性嘔吐。尖銳物品如魚刺等進(jìn)入喉部后，可引起患兒發(fā)生聲音嘶啞甚至失聲。

本次回顧性調(diào)查中所收治80例兒童喉部異物患者均順利取出異物，未發(fā)生死亡病例，而兒童喉部異物發(fā)生率較高，主要異物為水果、尖銳異物、果凍等物品，處理時(shí)應(yīng)注意防止異物取出后喉部發(fā)生水腫而引起窒息，注重臨床觀察。

［1］ 龔恒，吳俐萍，李國義，等.電子喉鏡下咽喉部異物探取術(shù)的臨床效果［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，(03):267－268.

［2］ 周飛.CO2 激光顯微喉鏡下喉部病變手術(shù)［J］.全科護(hù)理，2014，(17):1586－1587.

［3］ 屈小燕.咽喉部異物取出78例臨床分析［J］.中國臨床研究，2013，26(05):485.