自閉癥兒童自我刺激行為干預綜述

作者簡介：趙真（1990-），女，安徽宿州人，華東師范大學特殊教育學系研究生，研究方向：特殊兒童發展與教育，早期干預等。

文獻標識碼：A

文章編號：2095- 0438（2015）07- 0094- 04

收稿日期：2015-04-04

自我刺激行為（selfstimulatorybehavior）長期以來一直被視為是自閉癥譜系障礙和精神發育遲緩兒童的所具有的問題行為。這些行為往往會阻礙兒童的適當行為，使他人感知到兒童的行為怪異 [1]，進而減少兒童在自然環境中與人進行積極的社會互動的可能性 [2]。

自我刺激行為目前尚無明確的定義，Epstein, Taubman, and Lovaas (1985)認為，自我刺激行為是指適應后果不會立即顯現的高度一致和重復運動的行為，并通過加強該行為產生的感覺刺激得以維持。一般來講，個體都有保持適度興奮的傾向，通過感覺刺激和感覺調整，以求達到生理上的愉悅及舒適感。自我刺激行為可以為自閉癥譜系障礙兒童提供某種感覺刺激和感覺調整，使兒童獲得感官舒適，產生自動化強化功能，進而維持自我刺激行為 [3]。

針對自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為有多種干預策略。1990年之前，干預者主要使用結果策略，包括感覺消退策略滿足兒童所需的某種特定感覺需求，減少自我刺激行為，甚至包括懲罰等消極的干預策略。1990年以后，隨著應用分析技術的發展和推廣，積極行為支持技術開始興起，主張提供基于功能分析的積極的行為支持策略?；趦煞N不同的干預理念，已有研究者對自我刺激行為的干預策略進行了研究。本文基于以往的研究，對自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進行介紹，并對相關干預策略進行梳理和總結。

一、自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為

自閉癥譜系障礙兒童常常出現自我刺激行為，包括刻板行為（如不斷反復的搖晃身體）、自我傷害（如頻繁用頭部撞擊物體）和啃咬自己等行為，他們大多是通過這些行為獲得某種感覺刺激或者感覺調整，從而獲得相應的某種感官上的舒適 [3]。

自閉癥譜系障礙兒童出現自我刺激行為往往與他們的生理特點密不可分。自閉癥譜系障礙兒童有其特殊的感覺統合特點，如觸覺防御過度、難以適應新事物等 [4]。大多數自閉癥兒童通常有一些獨特的、固有的儀式化行為，他們通過這些儀式化行為將自己的注意力集中在一種感官感受的輸入和加工上，并屏蔽掉其他的感覺輸入，從而避免

過多感覺刺激共同作用帶來的不適感。這種獨特的感覺統合特點也是自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為出現的主要誘因。

二、自閉癥譜系障礙兒童自我刺激行為的干預方法

行為干預策略對普通兒童的問題行為有較好的干預效果，自閉癥兒童的問題行為與普通兒童的問題行為有許多的相似之處，所以也有研究者使用行為干預的方法對自閉癥兒童的問題行為進行干預，并取得了一定的干預效果。目前常用的自我刺激行為的干預方法主要有：感覺消退、匹配性刺激替代法、過度矯正、積極行為支持、強化、感覺統合訓練和早期預防7種。

（一）感覺消退。感覺消退作為一個創造性的實驗過程，旨在確定自我刺激行為作為一種可操作行為是依靠感覺強化維持的，也被作為一種有效的干預方法，用來減少依靠感覺刺激維持的行為。感覺消退策略，是假設自我刺激行為會帶來某種感覺刺激，屏蔽這種感覺刺激，以確定自我刺激行為是否依靠這一特定的感覺刺激維持 [5]。

在早期進行感覺消退的研究中，Rincover（1978）發現在感覺消退階段，增加一個額外的刺激，這個刺激會消除刻板行為帶來的某一特定的感覺刺激。比如，一個男孩重復不斷的把自己的頭倚靠在旋轉板的硬表面上。假設他的行為是由聽覺反饋維持的，那么就可以在旋轉板的硬表面上鋪上一層毛毯，消除旋轉時頭和硬板摩擦產生的聲音后，把頭依靠在旋轉板表面這一行為也隨之消失。這一研究表明，被試的自我刺激行為是由感覺強化維持的 [6]。

因此，在對自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進行干預時，我們可以先通過觀察自閉癥譜系障礙兒童的問題行為表現，確定可能強化該行為的是哪一感覺刺激，進而為兒童提供或減少該感覺刺激，達到減少自閉癥譜系障礙兒童此類自我刺激行為的發生。

（二）匹配性刺激替代法。研究表明，采用感覺消退和懲罰方法對問題行為進行干預，可以取得良好的干預效果，然而，一旦撤銷干預，兒童的自我刺激行為就會出現反彈。在某些情境下，可以用替代性刺激代替懲罰 [7]。Rincover et al. （1979)的研究表明，可以通過替代性的和更恰當的方式為兒童提供感覺刺激，但是要注意，該刺激必須與自我刺激行為提供的刺激相同，即選擇匹配強化的替代物，該方法通常要結合自我刺激行為的感覺消退功能。

采用匹配性刺激替代法時，首先考慮的是要采用可以有效減少刻板行為的形成和發生頻率的強化物 [8]。例如，如果兒童為獲取視覺反饋迷戀旋轉物體，可以為他提供自我旋轉。另外，如果兒童為了獲取聽覺感官功能出現言語刻板現象，可以給他提供音樂玩具，這和功能性溝通訓練有許多相似之處[9]。

然而，對于行為所產生的某種特定的感覺結果來說，阻礙自我刺激行為的感覺強化可能會導致某種感官功能的缺失。對此，研究表明，只要能夠達到相同的感覺刺激，替代的匹配性刺激就可以和自動化強化的行為相媲美 [8]，也就是說，在對自我刺激行為進行干預時，選擇的替代性強化物提供的刺激一定要和自我刺激行為的行為功能保持一致。

在對自閉癥譜系障礙兒童進行自我刺激行為的干預時，相對于為兒童提供可任意選擇的刺激或者玩具而言，為兒童提供和感覺結果相匹配的刺激或玩具時，干預會更加有效 [10]。同時，也有研究表明，對于兒童偏好的某一物體而言，不管是否強化，該物品的刺激都可以減少兒童刻板行為的發生頻率 [11]。因此，在干預時，我們也要注意根據兒童本身的偏好，以及兒童所需的感覺刺激或者感覺調整的不同選擇替代性刺激。

（三）過度矯正技術。減少問題行為的傳統行為干預技術

較多，也越來越多被應用到自我刺激的問題行為上，但收效甚微。暫停程序、區別強化其他行為是干預問題行為常采用的干預策略，但并非十分有效 [12]；研究表明，把過度矯正技術和區別強化其他行為的策略相結合就成為了自我刺激行為的有效干預方法 [12]。過度矯正技術包括身體拒絕目標行為的發生，也促使個體采用替代的或者更適當的方式發起同一行為。

過度矯正技術是通過身體限制或者反應限制，阻止或者強行制止兒童的不恰當行為，同時教授兒童如何用恰當的行為表達或者獲得某種需求，即對問題行為進行限制，對恰當行為進行強化。例如，采用該技術對自閉癥譜系障礙兒童的身體搖晃行為進行干預，在兒童出現身體搖晃行為時，就立刻抓住兒童的肩膀限制身體的活動范圍，把他的雙手放在腿上保持一定的時間，然后松開，重復進行干預。

行為改變的即時性是懲罰方法最大的優點 [13]。然而，過度矯正和其他懲罰程序一樣具有局限性，比如厭惡自然環境、社會排斥以及撤銷干預后干預效果的低維持率。因此，在應用過度矯正技術時，應補充功能性替代干預，比如匹配性刺激的替代強化法。盡管懲罰方法的有效性已有實證研究，但對兒童來說，前面提到的積極行為支持的方法才是首選。

（四）積極行為支持。積極行為支持強調使用行為功能分析，分析行為的功能和引發行為問題的環境因素，改變兒童所處的環境，從而減少問題行為的發生或預防問題行為的發生。基于積極行為支持的理念，干預者在干預方法上更傾向于使用前奏事件的干預策略和環境的改變，包括提供給兒童選擇的機會，改變環境，改變日常安排和課程，對教師進行培訓等 [14]。一般來說，對自閉癥譜系障礙兒童的行為療法，可以包括基于功能分析上的環境改造、效果調控以及技能訓練等。

對于一個被認為有問題行為而轉介的兒童，要想對其進行積極行為支持，需要經歷三個階階段：確定需要干預的問題行為、實施問題行為功能評估和確定并驗證問題行為功能。問題行為功能分為行為功能合理、行為功能不合理兩個方面，對于問題行為不同的行為功能有不同的干預方式：

1.行為功能合理。是指個體在某些前奏事件條件下發生某些問題行為所要達到的目的（即功能）是合理的。這一干預思路的前提就是認可自閉癥兒童的問題行為功能，認為應為滿足他們的功能需求，錯誤的僅僅是問題行為而已。在對自閉癥兒童的自我刺激行為進行干預時，首先要通過功能評估過程確定他們的問題行為功能，然后教他們功能性替代行為或技能來代替原有問題行為，也就是通過功能性技能訓練或者功能性交流訓練來減少或者消除自閉癥兒童的問題行為。采用此干預方法時要確定：替代行為與原先問題行為的功能是相同的 [15]。

2.行為功能不合理。是指從個體長遠發展的角度看，個體在某些情況下發生的問題行為所要達到的目的是不合理的。例如自閉癥兒童的自我刺激行為，從短期看，是為了獲得某種感覺刺激或感覺調整，應該滿足其需求，只是要教會兒童用恰當的行為獲得。但是從兒童長遠發展看，這一功能是不合理的。對于一些對某種生理刺激有特殊需要的自閉癥兒童來說，也要學會恰當的自我控制。比如，在個體處于十分很嘈雜，吵鬧的環境中時，環境的噪音水平已經遠遠超過自己的可接受水平，個體仍舊需要學會克制自己，讓自己心情平靜，而不是因為環境原因出現尖叫或者其他自我刺激行為 [16]。

（五）強化。許多研究表明，自我刺激行為是依靠感覺回饋維持的。盡管不能直接觀察到特定的感覺刺激功能，但是自我刺激行為通常會提供一個明顯的感覺輸入源（如視覺、聽覺、觸覺前庭和味道或氣味）。個案研究表明，干預措施，不管是消除機械重復的感官組件（如感覺消退），還是提供替代的適齡的感官輸入形式（如功能匹配程序），都會使兒童的自我刺激行為明顯減少 [8]。

也有研究表明，自閉癥譜系障礙兒童在參與視其他目標而定的活動時，刻板行為就會增強，并且該現象對自閉癥譜系障礙兒童無消極影響 [17]。這種觀點論證自我刺激行為的自動化強化功能，即行為本身就具有強化功能。因此，在干預時可以將個體所需要的某種感覺刺激作為強化物，通過強化的方式使個體增加適當行為。如對觸覺刺激有特殊需要的自閉癥譜系障礙兒童，當兒童出現良好行為時，可以將觸摸某種可滿足其觸覺需求的特殊物品作為強化物，強化其良好的行為。

（六）感覺統合訓練法。自閉癥譜系障礙兒童之所以出現自我刺激行為，很大程度是因為他們本身的感覺系統存在一定障礙 [4]。感覺統合訓練療法是一種較好的治療自閉癥的方法。感覺統合訓練運用游戲運動的形式在加上特定的器材和合理的設計給患兒以大量的感覺刺激，然后作用于大腦，促進大腦感覺中樞的興奮，從而有利于形成和改善大腦的感覺統合能力。

感覺統合訓練是通過適當運動項目，來控制輸入的感覺信息并幫助自閉癥兒童啟動感覺神經通路刺激大腦感覺中樞，從而改善腦功能，改善自閉癥兒童運動協調、感知覺功能的目的。例如，在對自閉癥譜系障礙兒童進行知覺訓練時，可以通過滾大球的活動或者游戲，讓兒童在滾動大球的過程中獲得知覺感受，從而獲得知覺刺激。

（七）早期預防。正常嬰兒的行為是重復的,有節奏的等,如搖擺,揮舞雙手,砰砰作響,摩擦等。嬰兒往往顯示相同的高度參與單一行為。Thelen（1981b）發現，自我刺激行為在嬰兒期就表現出極大的一致性的行為形成和發展規律,嬰兒身體接觸越少,他們的自我刺激行為持續的時間就越長 [18]。因此，在嬰兒期就要注意多撫摸、擁抱嬰兒，給他們足夠的感知覺刺激，建立良好的感知覺系統，對兒童未來的感知覺的統合發展有重要作用。

三、討論

目前所采用的7種干預方法各有所長，也都存在一定的局限性。比如說感覺消退技術，雖然可以通過消退切斷行為與結果之間的關系達到減少或者消除問題行為的目的，但是也有可能在消退的過程中出現消退爆發的現象，進而加重問題行為；匹配性刺激替代法，需對問題行為的功能進行較為準確的判斷，并且要尋求功能匹配的刺激物，一旦刺激物選取不恰當，則干預就無效；過度矯正技術作為一種懲罰方法，一般比較浪費時間，相對于積極干預策略而言，并非首選；強化方法則要求選擇較為合適的強化物，一般對干預者的能力有較高的要求；感覺統合訓練理論上是有效的，但周期較長，干預的效果也并非明顯可見。

因此，基于兒童長遠發展的角度，我們在對自閉癥譜系障礙兒童的自我刺激行為進行干預時，無論選擇哪種干預方式，都要清醒地認識到每種方法的優勢和劣勢所在，根據兒童問題行為的功能和特點確定干預方法。同時，干預者要仔細分析外界環境刺激水平與個體生理刺激需求水平之間的不協調狀況，盡可能對外界環境刺激進行消除、調整，以達到改變問題行為的目的。當然，從長遠看，干預者也需要通過干預來提高個體對外界不良刺激的容忍力，改變感覺刺激或者感覺調整功能，幫助其真正學會自我控制的行為，從而更好地適應學習和生活。