兒童過敏性紫癜中醫體質臨床研究*

張少卿，張 君△，王紹潔，李鐵男，陳家惠，趙歷軍，張蕊鸝，孔金鳳

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110847;2.大連兒童醫院，遼寧大連 116012;3.沈陽市第七人民醫院，沈陽 110003;4.沈陽市兒童醫院，沈陽 110032;5.中國人民解放軍第202醫院，沈陽 110003)

兒童過敏性紫癜中醫體質臨床研究*

張少卿1，張 君1△，王紹潔2，李鐵男3，陳家惠3，趙歷軍1，張蕊鸝4，孔金鳳5

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110847;2.大連兒童醫院，遼寧大連 116012;3.沈陽市第七人民醫院，沈陽 110003;4.沈陽市兒童醫院，沈陽 110032;5.中國人民解放軍第202醫院，沈陽 110003)

目的:觀察中醫體質與過敏性紫癜發病的相關性。方法:采用橫斷面流調法對正常兒童及過敏性紫癜兒童進行體質分析。結果:正常兒童中醫體質構成比為均衡質60.12%，偏氣虛質15.33%，偏陰虛質13.49%，偏陽虛質和偏痰濕質各5.53%;過敏性紫癜兒童中醫體質構成比為均衡質36.94%，偏陰虛質33.78%，偏氣虛質19.37%，偏痰濕質和偏陽虛質各4.95%。結論:正常兒童與過敏性紫癜患兒的中醫體質類型分布存在顯著差異，過敏性紫癜患兒不均衡質多于正常兒童;偏陰虛質者與偏氣虛質較不均衡質其他類型兒童易患過敏性紫癜。

過敏性紫癜;中醫;體質

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童時期的常見病和多發病，其病程長、反復發作，主要臨床表現為皮膚紫癜、胃腸道黏膜出血、關節腫痛和腎炎。近年來，隨著人們生活方式的改變、氣候因素的變化及環境污染等，過敏性紫癜的發病率有逐漸上升趨勢。流行病學研究提示，其發病率為13.5～18.0/10萬，好發年齡為3～10歲［1］。

體質是個體相對穩定的生理特性，這種特性很多情況下決定了個體對某些疾病的易感性和臨床表現的傾向性，從而成為疾病預防、治療、康復和預防復發的重要依據。因此，探討體質與疾病之間的關系，是全面認識疾病、整體把握疾病的前提。臨床可以通過改善機體體質，使患兒對某種物質的易感性、敏感性降低或消除，達到疾病防治的目的。本研究旨在初步探討中醫體質因素與兒童過敏性紫癜發病的相關性，為能否采取體質辨識、早期預防干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫符合《諸福棠實用兒科學》［2］過敏性紫癜診斷標準，中醫參考汪受傳主編的《中醫兒科學》教材［3］。

1.2 納入標準

年齡在5～18歲之間;符合過敏性紫癜診斷標準;除外合并腎臟損害;簽署知情同意書，患兒及監護人同意參加本研究。

1.3 排除標準

合并有嚴重的呼吸、心腦血管、消化、血液系統等原發疾病以及精神病、傳染病患者;合并腎臟損害;未簽署知情同意書者;無法明確診斷或資料不全等影響判斷者。

1.4 病例來源

222例參與本研究的患兒來源于遼寧中醫藥大學附屬醫院、大連市兒童醫院、沈陽市第七人民醫院，每家醫院均提供74例病例，全部病例均符合過敏性紫癜臨床診斷。同時選取沈陽市某小學163例正常兒童作為對照組。

1.5 基本信息采集

由具有中醫專業知識且經過系統培訓、考核的醫師、碩士研究生，對符合入選標準的兒童在其監護人的陪同下進行現場調查，收集患兒的一般情況及患兒發病時的臨床癥狀和診療信息。

1.6 體質判定標準

通過前期2輪德爾菲法專家問卷調查，提出兒童2類5種中醫體質標準即均衡質和不均衡(陰虛質、陽虛質、氣虛質、痰濕質)［4-5］，應用如下判定方法對研究對象進行體質類型判定。

1.6.1 均衡質判定方法 依據賦分法原則，正常兒童體質中均衡質10項辨別依據各賦值1分，每份調查中有6項或者6項以上調查指標與均衡質10項里辨別依據相符，得分轉化分值≥60%，即可辨別該兒童的中醫體質類型為均衡質。

1.6.2 不均衡質判定方法 各型不均衡質10項辨別依據中主項各項賦值3分，副項各項賦值1分;以主項3項必備，副項滿足2項或2項以上為標準，得分轉化分值≥60%者，即可辨別其體質類型偏于此不均衡體質。

1.7 研究內容

一般情況包括性別、年齡、民族、身高、體質量、生產史、喂養方式、既往史、過敏史、家族史、現住址、聯系方式。

中醫體質調查內容包括面色、雙目、口唇、毛發、睡眠、性格、脾氣、聲音、肌肉、四肢、皮膚、飲食、二便、脈象、舌色、舌形、舌苔、營養狀態、形體特征、精神狀態、活動情況、汗出情況、發病傾向。

2 結果

2.1 正常兒童中醫體質構成

2.1.1 正常兒童中醫體質構成 正常兒童中醫體質構成比為均衡質 60.12%，偏氣虛質15.33%，偏陰虛質13.49%，偏陽虛質5.53%和偏痰濕質5.53%。正常兒童中醫體質類型中均衡質占60.12%，多于不均衡質39.88%，結果表明正常兒童中醫體質類型以均衡質為主導。

表1 沈陽某校163例兒童中醫體質類型構成比分布

2.1.2 正常兒童中醫體質不均衡質構成 正常兒童中醫體質不均衡質構成比為偏氣虛質38.46%，偏陰虛質33.84%，偏陽虛質13.85%，偏痰濕質13.85%。結果表明，正常兒童中醫體質不均衡質中以偏氣虛質與偏陰虛質占主導。

圖1 正常兒童不均衡質比較

2.2 過敏性紫癜兒童中醫體質構成

2.2.1 過敏性紫癜兒童中醫體質構成 過敏性紫癜兒童中醫體質構成比為均衡質36.94%，偏陰虛質 33.78%，偏氣虛質 19.37%，偏痰濕質4.95%，偏陽虛質4.95%。過敏性紫癜兒童中醫體質類型中不均衡質63.06%，多于均衡質36.94%。結果表明，過敏性紫癜兒童中醫體質類型以不均衡質為主導。

表2 222例HSP兒童中醫體質類型分布情況

2.2.2 過敏性紫癜兒童中醫體質不均衡質構成 過敏性紫癜兒童中醫體質不均衡質構成比為偏陰虛質 53.57%，偏氣虛質 30.71%，偏痰濕質7.86%，偏陽虛質7.86%。結果表明，過敏性紫癜兒童中醫體質不均衡質中以偏陰虛質與偏氣虛質占主導。

圖2 222例過敏性紫癜兒童不均衡質比較

2.3 正常與過敏性紫癜兒童中醫體質比較

根據表中數據，運用四格表的χ2檢驗，對正常兒童和過敏性紫癜兒童的均衡質和非均衡質構成進行比較(χ2=20.296b，P=0.000＜0.01)，結果表明2組均衡質與非均衡質之間比較差異有統計學意義。

圖3 2組兒童中醫體質比較

3 討論

中醫有關體質的描述最早見于秦漢時期的《黃帝內經》。《素問·厥論》記載:“是人者，質壯，秋冬奪所用。”文中所提及的“質”，就是現今所指的體質。小兒體質特點是決定小兒身心健康的重要因素，中醫“因人制宜”的觀點，強調體質因素在疾病診治、預防中扮演著獨特重要的角色。體質貫穿于人體生命過程始終，在病理狀態下可表現為對某類疾病的易患性和疾病傳變轉歸的某些傾向性，不同類型體質的特殊性往往導致對特殊疾病的易感性。

《素問·生氣通天論》中記載:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”陰和陽相互對抗、相互制約、相互排斥，以求其統一，陰陽之間這種相對的動態平衡稱之為“陰平陽秘”。陰陽動態平衡則機體處于平和狀態。陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態平衡，才能使人精神旺盛，生命活動正常，所以正常兒童中醫體質類型以均衡質為主導。

小兒生理特點是臟腑嬌嫩、形氣未充，生機蓬勃、發育迅速。臟腑嬌嫩，形氣未充的具體表現是“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”“陰常不足”。只有體質相對虛弱的小兒，衛外不固，抗邪無力，邪氣則乘虛而入，導致人體陰陽失調，臟腑功能紊亂，出現心不主血、脾不統血、肝不藏血、腎不藏精、血溢脈外、精微外泄，從而導致紫癜發生并出現皮膚瘀點瘀斑、腎臟損傷等表現。

本研究通過對正常兒童和過敏性紫癜兒童體質分布的研究表明，正常兒童的中醫體質以均衡質為主，過敏性紫癜兒童的中醫體質以非均衡質為主，正常兒童與過敏性紫癜患兒中醫體質類型分布存在顯著差異。過敏性紫癜患兒的不均衡質多于正常兒童，故在平時的生活起居中，可有針對性地進行藥物調節或飲食調養，預防本病再次復發或反復，起到早期預防和干預的作用。

［1］Prais D，Am ir J，NussinovitchM.Recurrent Henoch Schonlein Purpura in Children in children［J］.J-C lin-Rheum Atol，2007，13(10):25-28.

［2］胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:688-690.

［3］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002: 238-241.

［4］韓新民，尹東奇，等.德爾菲法在中醫診療指南中的應用［J］.中醫兒科雜志，2010，6(4):50-51.

［5］趙霞，汪受傳，等.基于德爾菲(Delphi)法的中醫藥治療小兒病毒性肺炎［J］.中華中醫藥雜志，2007，22(5):281-284.

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:1006-3250(2015)07-0839-02

2015-03-10

國家中醫藥管理局中醫藥行業專項課題(200807023)-過敏性紫癜解毒涼血化瘀證治方案評價研究

張少卿(1980-)，女，遼寧大連人，主治醫師，在讀博士，從事兒科過敏性紫癜、紫癜性腎炎及臨床與研究。

△通訊作者:張 君(1956-)，女，遼寧大連人，教授，主任醫師，醫學學士，博士研究生導師，從事兒童腎小球疾病、過敏性疾病以及中醫兒科臨床、教學與研究，Tel:024-31961599，E-mail:zhangjun555678@sina.com。