依據“久瘀入絡”病機治療慢性前列腺炎67例療效觀察*

張治國，李景遠，刁作彬，賈海驊

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

依據“久瘀入絡”病機治療慢性前列腺炎67例療效觀察*

張治國，李景遠，刁作彬，賈海驊△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

慢性前列腺炎癥狀常遷延反復難治，從臨床來看多伴有局部疼痛癥狀，會加重患者焦慮情緒，形成遷延性疾病。依據對中醫絡病理論的研究成果，慢性前列腺炎體現了中醫學“久瘀入絡”的病理演變過程。遂以桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散為主方加減變化，并以穿山甲、水蛭為主藥治療本病，符合慢性前列腺炎的病理特性和病位特征。

久瘀入絡;慢性前列腺炎;中醫治療

活血通絡慢性前列腺炎常見于中青年男性，臨床表現為排尿異常、尿道口精液溢出或反復發作的會陰、腰骶部疼痛或不適及不同程度的焦慮等癥狀為特征的1組慢性疾病［1］。因多種抗生素難以通過前列腺上類質膜屏障，故抗生素在該病的治療上常不理想，加之其病因復雜多樣，發病機制又不甚明確，癥狀常遷延反復難治。

慢性前列腺炎屬于中醫學“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。葉天士云:“其初在經在氣，其久入絡入血。”“久瘀入絡”為臨床慢性病、疑難病的共有病機，依據對中醫絡病理論研究成果的展示，臨床對于防治以絡病病機變化為主的各種遷延性慢性難治性疾病，具有重要的指導意義。慢性前列腺炎體現了中醫學“久瘀入絡”的病理演變過程。從臨床來看，“久瘀入絡”多伴有局部的疼痛癥狀，所以依據“久瘀入絡”的原則，采用自擬活血通絡基礎方，辨證加減治療慢性前列腺炎取得了良好的療效，現報告如下。

1 病床資料

1.1 診斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中“精濁”的中醫診斷標準［2］，辨證分為濕熱蘊結型、氣滯血瘀型、正虛邪戀型。西醫診斷參照《外科學》中慢性前列腺炎的診斷標準［3］:小腹、會陰、睪丸等部位有脹痛不適感、尿頻，排尿或大便時尿道口有白色分泌物溢出，持續時間3個月以上;前列腺液鏡檢示每高倍視野白細胞在10個以上，卵磷脂小體顯著減少或消失。

1.2 納入和排除標準

首先要符合上述診斷標準，簽署知情同意書并能堅持完成治療者即可納入本治療程序。其次排除急性前列腺炎、尿道狹窄及嚴重心腦血管和肝、腎、血液系統等原發性疾病及精神系統疾病患者。

1.3 一般資料

67例觀察病例均來自2011年2月至2013年12月中國中醫科學院中醫門診部門診患者。按時間順序，按隨機數字表法將患者分為2組。治療組40例，年齡20～45歲，平均34.5歲，病程0.5～8年;對照組27例，年齡22～41歲，平均36.7歲，病程0.5～9年。2組病例經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

口服前列康片(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產，規 格 0.57 g×120 片/瓶，國 藥 準 字Z33020303)，每日3次，每次4片。

2.2 治療組

處方:桂枝10 g，莪術10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，王不留行10 g，生薏苡仁30 g，黑附子(先煎)3 g，敗醬草15 g，水煎服每日1劑，分2次服。

濕熱蘊結型上方選加茵陳15 g、澤瀉10 g;氣滯血瘀型上方選加川楝子10 g、元胡10 g;正虛邪戀型上方選加生芪15 g。在基本方的基礎上，如睪丸疼痛加橘核30 g;會陰、小腹疼痛加烏藥10 g、葛根10 g、川芎5 g、川牛膝15 g;尿道疼痛加劉寄奴10 g。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中“精濁”療效標準制定［2］。臨床治愈:癥狀消失，前列腺液檢查正常;顯效:癥狀消失或明顯改善，前列腺液檢查明顯好轉;有效:癥狀有改善，前列腺液檢查有好轉;無效:癥狀及前列腺液檢查無改善。

4 結果

表1 2組慢性前列腺炎患者臨床療效比較

表2 2組治療前后前列腺液WBC計數比較(±s)

表2 2組治療前后前列腺液WBC計數比較(±s)

注:采用t檢驗，與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.05

組 別 例數 治療前 治療后治療組 40 30.54±6.72 15.76±3.29＊△27 31.49±7.35 20.67±5.86對照組

5 典型驗案

戚某，男，33歲，2012年10月17日初診:患者6年前在某醫院診斷為慢性前列腺炎，曾長期服用抗菌素并做微波治療，癥狀無任何改善。患者精神壓抑，會陰部和小腹部時有脹滿疼痛，加重2年。一診:小腹部及會陰部時有脹痛，情緒焦慮急躁，坐立不安，陰囊有潮濕感，睡眠欠佳，自述排尿時伴有白色黏液流出，納可，大便調。癥見雙脈弦細，舌淡苔薄膩有瘀斑。前列腺液檢查示卵磷脂小體(+)，白細胞33(高倍視野)。辨證屬絡脈瘀阻、留著肝脈、氣滯不暢，而見小腹部及會陰部時有脹痛;肝火上擾、情緒焦慮急躁，坐立不安;肝血虧虛則睡眠欠佳;濕邪內生、注于下焦，留于肝脈則陰囊有潮濕感;迫精液外泄則排尿時伴有白色黏液流出。中醫診斷精濁(絡脈瘀滯、濕熱蘊結)，西醫診斷慢性前列腺炎，治宜化瘀通絡、利濕化濁。處方:桂枝10 g，莪術10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，敗醬草15 g，黑附子(先煎)3 g，生薏苡仁30 g，川楝子10 g，元胡10 g，川芎5 g，川牛膝15 g，葛根10 g，橘核30 g，王不留10 g，茵陳15 g，澤瀉10 g，水煎服每日1劑，分2次服。二診:服藥2周后小腹部及會陰部脹痛基本消失，睡眠質量好轉，陰囊潮濕好轉，排尿時未再見白色黏液流出，復查前列腺液示卵磷脂小體(+++)，白細胞1/高倍視野。效不更方，繼前方加三七粉(沖)3 g口服，再服2周。后患者電話回復睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。

6 討論

慢性前列腺炎屬于中醫“精濁”范疇。明·王肯堂在《證治準繩·雜病·赤白濁門》中有精辟論述:“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫學綱目》列之肝膽部;濁病在精道，故《醫學綱目》列之腎膀膚部。”清·葉天士在《臨證指南醫案·淋濁》更明確指出“溺與精同門異路”，并提出治療精濁“徒進清濕熱利小便無用”。對于此病應首先考慮久病入絡的因素，患者久病不愈、氣血耗損、不榮于絡、絡脈空虛而致絡脈瘀阻;其次要考慮久痛入絡的因素，疼痛常因絡脈中氣血不通而致。葉天士《臨證指南醫案·諸痛》所謂:“痛則不通”，疼痛日久則致氣血窒塞，郁滯不通，絡脈瘀阻。所以選用能夠入絡的藥物如莪術、穿山甲、水蛭、王不留等通絡止痛，入絡藥物的選擇以穿山甲和水蛭較為適合本病。《藥鑒》記載，穿山甲有“通經絡善竄，專能行散，通經絡，達病所，入厥陰、陽明經……能出入陰陽，貫穿經絡，達于營分，以破邪結，故用為使。”因穿山甲尤善走竄、通經絡，使藥性平緩送達患處，有效地引導至深層絡脈，克服前列腺的用藥屏障。另水蛭功為善破血逐瘀、化瘀通絡。《本草匯言》言其:“主逐惡血、瘀血，破血瘕積聚，利水道。”此藥善入血分，破血之力宏，善治血脈瘀滯。前列腺位于陰部，此處氣血運行較差，若因長期坐臥則血脈運行瘀滯，使用此藥恰到好處，故以桂枝茯苓丸的主旨組方加減變化，并合薏苡附子敗醬散。此方原載于《金匱要略》，專用于腸癰內膿已成、身無熱之證。究其方義，薏苡附子敗醬散可治下焦濕邪，助瘀血消退。所制基礎方中小量使用附子，取其溫通經脈、助活血通絡之效，而非用大量附子溫陽散結;加味川楝子、橘核走肝經，以利肝經濕邪的消退而治陰囊潮濕，同時尚有溫陽化濕通絡的作用。茵陳、澤瀉增強清熱利濕之力，川芎、川牛膝的使用旨在調暢氣血運行，以利疾病的整體康復。

依據“久瘀入絡”原則治療慢性前列腺炎，主因慢性前列腺炎治療的復雜性和難治性決定。“久瘀入絡”為臨床慢性病、疑難病的共有病機［4］，依據對中醫絡病理論研究的成果，可見慢性前列腺炎的發病過程體現了“久瘀入絡”的病理演變過程。絡病的病理變化特點是“久病入絡”，說明絡病形成是一個慢性過程，具有時間上的漸進性，是各種遷延難治性疾病發展、傳變的普遍規律。疼痛是“久瘀入絡”的一個主要自覺癥狀，對于診察慢性前列腺炎往往具有十分重要的意義。應該指出，絡病具有時間性、空間性及病變由新至久、由表淺至深的特點，并具有病程纏綿、經久不愈、進展和復發的特點。

［1］陳在賢.實用男科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:44.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:683-684.

［4］吳以嶺.絡病病機特點與病機變化［J］.疑難病雜志，2004，10，3(5):282-284.

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:1006-3250(2015)07-0894-02

2015-02-20

張治國(1978-)，男，山西太原人，副研究員，醫學博士，從事中醫基礎理論研究。

△通訊作者:賈海驊，E-mail:doctor_jhh@hotmail.com。