婦科手術中泌尿系統損傷的原因及處理建議

王庭肖

摘要 目的：探討婦科手術中泌尿系統損傷的原因及處理方法。方法：對16例婦科手術中發生泌尿系統損傷患者的臨床資料進行回顧分析。結果：發生泌尿系統損傷的概率0.23%。其中發生輸尿管損傷11例，膀胱損傷5例，所有患者均在手術中以及手術后得到及時的治療和修補。結論：在婦科手術中泌尿系統損傷是非常嚴重的一種并發癥，針對其發生的原因，及時地采取有效的措施進行處理，是降低其給患者帶來傷害的關鍵所在。

關鍵詞 婦科手術；泌尿系統損傷；原因；處理措施

女性的身體結構比較特殊，其生殖系統與泌尿系統緊密相鄰。在對患者開展婦科手術的過程中，由于患者病情嚴重，難免會引起泌尿系統的部分組織結構受到牽連一起變形，導致兩個系統之間的組織分層不夠清晰，非常容易引起泌尿系統的損傷。泌尿系統損傷是婦科手術過程中非常常見的一種嚴重的并發癥，如果不能夠采取有效的措施對患者展開處理工作，可能會引發尿液滲漏、盆腔和腹腔感染以及腎功能損傷等嚴重的情況，給患者的生命帶來嚴重的威脅。為了對婦科手術中泌尿系統損傷發生的原因以及應該采取的處理方法進行有效的探究，我院對16例婦科手術過程中發生泌尿系統損傷的患者的臨床資料進行全面的分析和研究，現在將研究的具體情況報告如下。

資料與方法

2008-2012年開展婦科手術7 008例，其中經腹手術3 002例，腹腔手術3219例，外陰以及經陰道手術787例。所有參與研究的接受手術的患者不包括剖宮產、計劃生育、官腔鏡手術患者。患者年齡22～76歲，平均45.8歲，所有患者均不伴有系統性的內科疾病。對患者的臨床資料進行回顧分析，分析患者發生泌尿系統損傷的原因、采取的處理措施等。

結果

泌尿系統損傷發生率：本次研究的7008例接受婦科手術患者的資料結果顯示，發生泌尿系統損傷16例，發生率0.23%。其中發生輸尿管損傷11例，膀胱損傷5例。

手術方式與損傷的類型：本次發生輸尿管損傷的11例患者中，一側輸尿管下段出現損傷10例，兩側下段出現損傷1例。發生損傷患者接受手術類型的情況：經腹手術5例，腹腔鏡手術8例，外陰或者經陰道手術3例。

診斷處理：本次發生損傷的16例患者中，在手術過程中診斷出有5例患者泌尿系統發生損傷，其中包括4例膀胱損傷，1例輸尿管損傷；其他11例患者為手術之后間接發現。11例發生輸尿管損傷的患者，在手術中發現的1例患者直接行輸尿管端端吻合手術進行了處理，其他的10例患者在手術之后均出現了不同程度的腹痛、發熱、尿頻、尿急以及尿痛的癥狀，經過全面的檢查和分析之后確診為輸尿管損傷，對其采用輸尿管膀胱再植手術進行了處理。5例膀胱損傷患者中，有4例患者在手術中被發現并采取了膀胱修補術進行處理，有1例患者于手術之后發現，是由于手術過程中對患者的膀胱上推不夠，造成膀胱出現吊帶穿刺損傷，對患者采取去除吊帶的方法進行處理，患者的臨床癥狀得到明顯的改善。

采取處理措施后的效果：所有患者在處理之后癥狀都得到了明顯的改善，并且具有良好的預后，沒有1例患者發生腎功能損傷或者由于腎功能損傷嚴重開展切除手術。

討論

泌尿系統損傷發生的原因：在開展婦科手術過程中，最為常見的泌尿性損傷主要有輸尿管損傷和膀胱損傷兩類。本次有5例患者發生膀胱損傷，其中有4例患者發生損傷的原因是在打開患者子宮膀胱腹膜返折處的時候，由于以往手術導致患者的局部組織發生了一定程度的粘連，引發患者的子宮和膀胱之間的解剖層次不夠清晰，操作過程中稍有不慎就會導致膀胱發生損傷，嚴重的情況下會引起患者的膀胱發生破裂。

輸尿管損傷是泌尿系統損傷中最為嚴重的一類并發癥，其具有發生概率高的特征。女性的輸尿管上面連接腎盂，下段連接膀胱的三角區，長度25～28 cm，可以劃分為上中下3個段。其中上段是指腎盂到髂血管水平位置的部分，中段是指髂血管水平到膀胱壁的部分，下段是指膀胱肌層向內斜穿的部分。患者輸尿管的中段以及下段部分和盆腔的各個器官臨近，在開展婦科手術的過程中，非常容易對這些部位帶來損傷。引起損傷的原因主要有輸尿管受到盆腔腫瘤的影響發生推移、腫瘤細胞對其造成浸潤、盆腔發生嚴重的粘連，導致輸尿管的位置與原本的解剖位置之間具有一定的偏差，使得手術過程中的鉗夾、縫扎、出血部位誤傷輸尿管。

泌尿系統損傷的處理方法：本次研究中發生膀胱損傷的5例患者中，有4例患者于手術過程中發現損傷。手術過程中開展子宮膀胱腹膜返折分離的時候，發現膀胱有破口，并且有部分尿液滲出，進行檢查之后發現膀胱的損傷，及時的采取修補術對患者的膀胱展開了修補。手術之后對患者留置導管7～10 d。

對于懷疑發生輸尿管損傷的患者，沿著患者輸尿管的走向全面地檢查手術創面處，尤其是輸尿管狹窄部位、受到病變侵襲的部位以及對患者開展止血結扎的部位，經過全面的檢查確診為輸尿管損傷的患者，對其行輸尿管端端吻合手術；或者是對患者開展輸尿管和膀胱重置手術；或者對于損傷相對較輕的患者，首先放置輸尿管支架改善患者的臨床癥狀，等待最佳的時機對患者開展第二期的修復工作。

綜上所述，婦科手術中發生泌尿系統并發癥的幾率相對較高，并且以膀胱損傷和輸尿管損傷為主要的癥狀類型。發生的主要原因有組織之間的分層不夠清晰，疾病細胞對泌尿系統組織構成浸潤。針對患者的癥狀采取及時有效的措施進行處理，是降低患者損傷的關鍵所在。endprint