膝關節骨性關節炎中醫治療思想及方法進展

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摘要 目的：膝關節骨性關節炎是目前臨床上較為常見的一種關節疾病，本文就該病的中醫治療思想以及治療方法做一簡單的綜述，以期望能對今后的臨床工作有所幫助。

關鍵詞 膝關節骨性關節炎；中醫；治療

膝關節骨性關節炎是中老年人的多發病、常見病，屬于祖國醫學“痹”或“痿”的范疇，現代醫家在結合古人經驗的基礎上提出新的治療方法，亦取得了良好的療效，現綜述如下。

內服中藥

補益肝。腎法：《素問·五臟生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。人體衰老后，肝藏血不足，筋脈失其潤養，則出現筋肉拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。肝‘腎虧虛致氣血不足而致筋脈失養。宋紹亮認為本病系患者年高體衰，肝腎精血虧損，骨弱肌膚盛，筋骨失養，加之外力諸因，致氣滯血疲，或腎虛濕盛，痰濁內生，下注膝關節所致，不應以外邪論治，不可以祛風除濕散寒為主要治法。黃德軍選用自擬的補腎通痹湯加減治療膝關節骨關節炎。張雨時以虎潛丸加減取得較好療效。劉坤等使用補腎活血湯加減治療膝關節骨性關節炎有效率93.2%。王玉明以養血補肝柔筋為主治療女性膝關節骨性關節病，自擬補肝養血柔筋湯為主治療90例，總有效率93.3%。黃肖華等以逍遙散為底方加減治療膝關節骨性關節炎患者54例，總有效率94.4%。

調和脾胃法：《素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得享水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！逼⑴K衰弱氣血化生不足，骨失髓養，筋脈軟弱無以維系，筋不束骨，關節活動不利，行動困難，形體漸衰，勞損日久，無以生新，致疼痛延綿不愈，肢體麻木不仁；脾臟運化功能衰退，運化失司，水濕不運，濕濁內生，流注于關節，濕濁阻絡，經脈不通，則關節腫脹日久不消。江偉達以健脾利濕化痰為治法，運用黃芪、漢防己、茯苓、薏苡仁等藥物治療本病，發現此方法可以抑制軟骨中纖溶酶及其激活物的活性，并抑制軟骨中性金屬蛋白酶的激活，從而抑制滑膜炎癥，起到延緩關節軟骨退變的作用。

祛瘀化痰法：《靈樞·本藏》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也?！薄督鹉湟浴匪^“骨弱肌膚盛”，又所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”。濕濁隨氣血運行布散周身，濕濁癖阻經絡，經脈不通，導致關節病變。濕濁郁久又可化熱，濕熱蘊結，流注關節。更有甚者，濕濁與癖血相結，致經脈閉阻不通，病情加重。痰瘀同時能阻滯經絡，導致痰瘀邪氣互搏，使經絡氣血閉阻加重。陳廣禎等從瘀血痰濕論治膝骨性關節炎。黃濤認為氣滯血瘀是形成骨性關節炎的一個關鍵因素。嚴培軍等認為痰瘀同出一源，骨性關節炎因痰濁瘀血留滯關節而致病，故從化瘀祛痰立法論治，治療膝骨性關節炎176例，總有效率95.45%。楊久山等從清熱化痰祛瘀立意，自擬通痹湯治療膝骨性關節炎伴關節腔內積液，療效顯著。

中藥熏洗

《黃帝內經》載有“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”之法。熏洗療法最早可以追溯到漢代，《五十二病方》其中就有“熏蒸洗浴”八方等。熏洗療法利用藥物加熱后的熱能增加藥物本身的功效，通過溫通經脈使藥物的有效成分能滲透到關節組織內，使中藥原有的活血通絡、祛風除濕等作用增強。二者共同作用可改善關節的血液和淋巴循環，減輕靜脈瘀血，降低骨內壓，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能的目的。

補腎活血舒筋：周衛等用中藥熟地黃、淫羊藿、雞血藤、草紅花等熏洗配合丹火透熱法治療骨性關節炎，總有效率79.7%。姜洪洋等以川草烏、乳香、沒藥、紅花、伸筋草、透骨草等組方熏洗治療骨性關節炎，總有效率95%。

除濕通絡止痛：丁紅將中藥川烏、草烏、海桐皮、威靈仙、乳香、沒藥等熏洗治療骨性關節炎67例總有效率98.5%。劉訪文以兩面針、草烏、海桐皮、獨活、威靈仙、千斤拔、雞血藤、防風等藥物熏洗治療本病136例，總有效率100%。吳建民等自擬二烏南星散酒炒外敷治療骨性關節炎155例，亦顯示出良好療效。

中藥外貼

曹會民將自制蟾馬逐痹浸液涂擦患處關節，再以薄膜覆蓋使其發泡，療效顯著。周啟慧應用通絡止痛膏制成膏藥外用，達到健運除濕、理氣活血、通絡止痛的目的。治療本病120例，總有效率95.8%。尹蘭山等采用中藥蠟墊療法取得良好療效。

中藥現代劑型的應用

中藥離子導入治療技術是中藥與直流電療法的結合，其原理是根據直流電場內同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，使藥物離子通過完整的皮膚或黏膜導入人體。將藥物直接導入局部組織，使局部組織中藥物濃度顯著升高，同時因四肢關節病變部位離體表較淺，藥物的離子容易進入，故對四肢關節疾病的治療效果較好。同時直流電藥物離子導入療法從體外給藥，避免了口服或注射藥物帶來的不良反應。陸國強等選用活血化瘀、祛風濕、痹痛等藥物制成藥液后用離子導入儀導入患處，總有效率91.2%。關俊輝等汽化熱療器離子導入體內，治療骨性關節炎92例，有效率100%。陳利新等用自擬中藥方經點離子導入治療本病400例，總有效率98.5%。

綜上所述，祖國醫學針對治療骨性關節炎已經形成了系統的理論體系及治療方法，中藥內治法以補腎活血、祛風除濕、溫經散寒、化痰軟堅法為主，劑型主要以湯劑內服為主，熏洗中藥以補腎活血舒筋、除濕通絡止痛法為主，結合外貼膏藥、中藥離子導入等治療，中醫藥療法大多簡便、不良反應少，整體用藥結合局部用藥，很適合骨性關節炎的病情特點，且便于長期使用。