胃癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻的診治及營養支持策略

熊鳳竹

（云南省臨滄市云縣人民醫院消化科，云南云縣 675800）

胃癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻的診治及營養支持策略

熊鳳竹

（云南省臨滄市云縣人民醫院消化科，云南云縣 675800）

目的分析研究胃癌腹腔轉移造成惡性腸梗阻的臨床診治和營養支持策略。方法選取2010年3月－2013年7月在我院采取胃癌手術以后合并惡性腸梗阻的病人一共有70例，隨機分為治療組、對照組，對照組對病人采取姑息治療，治療組對病人采取化療藥物低劑量動脈灌注和營養支持療法，對其效果給予分析研究。結果治療組病人腸梗阻治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；治療組病人腹水治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論胃癌腹腔轉移造成惡性腸梗阻可以采取腹部BMI和CT進行檢查，同時采取小劑量化療藥物動脈灌注和腸外營養支持療法，可以取得明顯的效果，使腸梗阻相關癥狀得到顯著改善，并且使腹水癥狀得到有效控制，具有臨床推廣價值。

營養支持策略；惡性腸梗阻；胃癌腹腔轉移；診治

我國胃癌發病率相對比較高，根據相關數據證實，每年新發胃癌的病人占全球總數的41%，其發病特征大部分為進展期胃癌，并且預后較差。然而胃癌腹腔轉移的臨床癥狀有很多種，其中惡性腸梗阻就是最為常見的一種，因為病人認知度較低，臨床治療水平存在差異，部分病人沒有得到及時、有效的診治，進而給其健康生活質量帶來非常大的不良影響。最近幾年，隨著生長抑制素等相關藥物的廣泛應用，使胃癌腹腔轉移造成的惡性腸梗阻得到明顯緩解，一些病人獲得了化學治療等相關治療機會，使病人生存質量明顯提高。本文筆者選取2010年3月－2013年7月在我院采取胃癌手術以后合并惡性腸梗阻的病人一共有70例，對當中35例病人采取化療藥物低劑量動脈灌注和營養支持療法，對其效果給予分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月－2013年7月在我院采取胃癌手術以后合并惡性腸梗阻的病人一共有70例，70例病人通過臨床CT、腹部MRI等相關檢查，并在手術以后通過病理診斷，均符合胃癌和惡性腸梗阻臨床診斷標準[1]。胃癌類型包括有高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌以及印戒細胞癌，它們依次為15例、16例、24例、15例。隨機分為治療組和對照組，每組各35例。當中，治療組男性20例，女性15例。年齡在29－81歲，平均年齡為58.3±7.2歲；對照組男性23例，女性12例。年齡在31－85歲，平均年齡為60.2±8.1歲。治療組與對照組病人年齡、疾病類型以及性別等之間的差異不具有明顯的統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2臨床療法

1.2.1 對照組療法對照組對病人采取姑息療法，其中包含奧曲肽的應用。

1.2.2 治療組療法治療組對病人采取Seldinger法經股動脈，插入血管鞘，同時在導絲引導之下置入RH導管，分別把導管置入到腹腔動脈以及腸系膜動脈當中，注入化療藥物，采取雷替曲塞2毫克，奧沙利鉑50－100毫克，多西他賽20－40毫克。采取生理鹽水稀釋以后一次性注入，當中腸系膜上動脈注入化療藥物總體劑量的50%－60%，手術以后穿刺點壓迫5－10分鐘，采取彈力繃帶或者動脈壓迫止血器進行加壓包扎，采取平臥體位6－12小時。手術之前18小時和1小時分別采取地塞米松10毫克，采取靜注方式，在手術以后1小時當中采取第一代頭孢菌素預防感染一次，在手術之前30分鐘采取氨磷汀0.4克，當做細胞保護劑，手術以后靜脈補充液體72小時。手術以后7天復查血液常規、肝臟功能、腎臟功能以及腹部立位X片。介入化療周期為每三到五周一次。另外，對病人采取TPN（全胃腸外營養）治療，在治療之前，通過Kamofsky評分系統對TPN營養液當中的基本成分給予全面評估，其中包含葡萄糖鹽水、脂肪乳、氯化鉀（10%）、葡萄糖（50%）、水溶性維生素、脂溶性維生素、復方氨基酸、胰島素以及微量元素。根據患者實際情況以及臨床表現，適當增減不同成分。

1.3治療效果判定標準

（1）腸梗阻緩解標準：CR（治愈）：腹部疼痛、嘔吐以及腹脹完全消失，腹部腸型、壓迫性疼痛以及蠕動波完全消失，氣過水聲或者金屬音完全消失；PR（好轉）：其相關癥狀有一定好轉，腸梗阻征象有一些緩解；PD（無效）：其相關癥狀和體征沒有任何變化或者改善。（2）腹水治療效果判定標準：按照世界衛生組織不可測量病灶治療效果判定標準：顯效：腹腔積液全部消失，癥狀消失持續＞一個月；有效：腹腔積液減少＞50%，癥狀好轉持續＞一個月；無效：臨床治療以后，腹腔積液增多或者減少＜50%，相關癥狀沒有任何改善[2]。

1.4臨床統計學處理

2 結果

2.1治療組與對照組腸梗阻治療效果對比

治療組病人腸梗阻治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療組與對照組腸梗阻治療效果對比[n（%）]

2.2治療組與對照組病人腹水治療效果情況對比

治療組病人腹水治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療組與對照組病人腹水治療效果情況對比[n（%）]

3 討論

胃癌屬于一個全球性問題，其中以發展中國家病人居多，其中在胃癌進展期最為常見的轉移為腹膜轉移，對病人預后帶來非常大的不良影響。然而惡性腸梗阻是其中最為常見的一種政治，這種類型的病人占惡性腸梗阻病人的35%左右。當前，對這種類型的惡性腸梗阻相關報道較少，同時沒有一個標準的治療方案，使病人倍受病痛的折磨。

惡性腸梗阻通常分為兩種類型，其中包括有機械性腸梗阻和動力性腸梗阻。前者一般因轉移腫瘤導致的腸腔外腫物侵犯壓迫，盆腔或者腹腔癌性粘連等相關誘因導致的。部分在手術探查的時候發現腹腔轉移，同時腫瘤在部分區域還會以小腸系膜緣為開始，呈現環形浸潤腸壁，這也是引發這種疾病的主要因素之一；后者一般指的是腸道沒有明確的器質性狹窄，然而是由腸道本身動力障礙造成的腸梗阻。

一般根據癥狀和腹部CT以及平片等相關臨床檢查。初期臨床一般表現為腹部疼痛、惡心以及腹脹等，特別在用餐以后特別明顯，可是通常仍然存在排氣或者排便。一旦沒有采取及時、有效的治療會使病情進一步加重。在檢查身體的時候會發現腹部以及腸型壓迫性疼痛、腸鳴音亢進或者完全消失等相關變化。晚期腫瘤病人骨骼肌消耗通常是最先出現的，所以，部分病人身體消瘦。因為梗阻會造成腹部膨脹，在檢查身體的時候能夠看見“蛙狀外貌”。腹部平片能夠清晰顯示腸管擴張以及氣液平面等相關征象，這對腸梗阻部位判斷起到明顯的作用，也是目前影像學診斷的首選方法。因為胃癌會發生腹腔轉移，其造成的惡性腸梗阻會出現節段性以及多部位的特點，腹部CT能夠協助判斷腸梗阻部位和程度，同時還能夠發現系膜和腸壁的癌性浸潤，是確定這種疾病療法的根本依據。可是對直徑在0.5厘米以下或者在盆腔的腹膜種植結節，臨床CT診斷還具有一定的局限性，準確率＜20%。除此之外，根據相關實踐研究表明，腹部BMI檢查能夠準確發現腸壁癌性浸潤和腹膜轉移，能夠幫助病人確診為癌性腸梗阻，可是其應用需要更加深入的分析研究。

根據相關實踐研究表明[3]，胃癌腹腔轉移造成惡性腸梗阻可采取小劑量化療藥物動脈灌注治療，可以取得顯著的治療效果。雷替曲塞屬于一種細胞毒抗癌藥物，其主要對TS（胸腺嘧啶合成酶）和二氫葉酸還原酶起到良好的抑制作用，其還可以利用還原型葉酸甲氨蝶呤細胞膜載體被細胞主動攝取，進入細胞以后可以迅速全部為葉酸基聚谷氨酸合成酶代謝，成為各種多聚谷氨酸類化合物，進而對細胞DNA合成起到明顯的抑制作用，同時可以在細胞當中潴留，長期發揮細胞毒的作用。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗腫瘤藥物，可以形成烷化結合物作用在DNA，進而對DNA的復制以及合成起到良好的抑制作用，對腫瘤細胞凋亡起到一定的促進作用，其抗癌作用效果明顯，被眾多醫院廣泛應用。多西他賽屬于一種全新行得紫杉類化療藥物，可以通過微管或者微管蛋白系統，對細胞當中的微管聚合起到一定的促進作用，進而使微管保持穩定，對細胞有絲分裂以及增殖起到良好的抑制作用。因此，以上三種藥物聯合應用，同時采取動脈灌注方式，具有臨床治療效果明顯，不良反應較小等明顯優勢。

營養支持能夠維持病人機體營養狀態，使營養不良給予有效糾正，以及還能夠使部分病人生存時間明顯延長。可是，營養支持極易引發各種并發癥，同時臨床治療費用昂貴，以及部分終末期腫瘤病人無法從其當中收益。所以，這種療法并屬于常規療法，應該根據病人病情的實際情況進行選擇。梗阻部位局限病人可以采取TPN（全胃腸外營養）當做手術之前的治療的一部分，可以使病人營養狀態得到明顯改善，使手術以后相關并發癥明顯減少[3]。本文實驗結果顯示，治療組病人腸梗阻治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；治療組病人腹水治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 總結

胃癌腹膜轉移的臨床癥狀有很多種，其中惡性腸梗阻就是最為常見的一種，當前對這類疾病認知度和關注度較低。然而在國內胃癌發病率較高，并且患有這種類型的病人也相對較多，因此，必須要對其進行深入的分析研究，隨著臨床診斷和治療水平的日益改進，會有更多病人的生存質量得到明顯提高。

［1］于世英,王杰軍,王金萬,等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J].中華腫瘤雜志,2011,29(8):637-640.

［2］錢振淵,孫元水,葉再元,等.家庭腸內營養對改善晚期胃癌患者生活質量的應用價值[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(2): 158-162.

［3］張豈凡，鄭宏群，孫凌宇.胃癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻的診治及營養支持策略[J].中國腫瘤臨床，2014，41（12）：749.

熊鳳竹，1973年生，女，納西族，云南云縣人，主治醫師，主要從事消化道疾病的診治及胃腸鏡檢查工作。