急診護理操作實施風險管理的探討

曹如紅

（云南省昆明市祿勸縣第一人民醫院，云南祿勸 651500）

急診護理操作實施風險管理的探討

曹如紅

（云南省昆明市祿勸縣第一人民醫院，云南祿勸 651500）

目的對急診護理操作實施風險管理進行探討，提高風險管理的應用效果。方法取2010年5月到2014年2月來我院急診科就診的192例患者為護理對象，選取72名護理人員按數字表法隨機設為B組（n=36）和A組(n=36)，A組人員實施護理風險管理促使耦合，B組的人員實施常規風險管理，分兩班倒的方式對患者進行護理，對比患者對兩組護理投訴發生率和護理人員的綜合素質水平評分結果。結果A組的投訴率為2.1%低于B組14.6%，A組滅菌處理合格率94.44%，文書書寫合格率為100%，護理操作合格率為97.22%。B組滅菌處理合格率66.67%，書寫合格率為66.67%，護理操作合格率為69.44%.差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論將風險管理應用于急診護理操作實施中，不僅可以保障醫療安全，也可以降低患者與醫生之間的摩擦，減少投訴率。

急診護理；風險管理；探討

接受急診護理的患者往往病情復雜、情況危急，所以該科室較其他科室更具有特殊性和代表性[1－2]。發生護理風險的概率也相對較高，護理管理指的是醫護人員在患者護理前后包括護理過程中對潛在或存在的風險進行評估和識別，減少風險發生概率的管理模式。如今隨著居民健康意識和維權意識不斷提高，對醫療護理提出了高更的要求，怎樣在急診護理操作中實施風險管理能降低患者的投訴率，本文選取72名護理人員，做出如下分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年5月到2014年2月來我院急診科就診的192名患者作為護理對象，其中男100例，女92例，患者年齡分布17－76歲平均年齡（59.5±3.5）歲。患者均有不同程度的發熱、嘔吐、出血等癥狀。其中心腦血管疾病有98例，消化道系統疾病60例，呼吸系統疾病34例。抽取72名護理人員，按數字表法隨機分為B組和A組，B組護理人員年齡分布20－46歲，平均年齡（28.1±2.5）歲，A組護理人員年齡18－45歲，平均年齡（27.9±2.4）歲，兩組護理人員在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，患者均知曉本次實驗的目的。

1.2方法

1.2.1 B組B組采用常規護理，通常在常規護理中容易出現如下風險因素[3]：①護理人員的風險意識不高，對風險預測能力不強，不能及時對患者病情進行預估，不能合理的給患者用藥。②護理人員的專業技能不過硬，急診科室具有特殊性，患者病情多急驟發生，護理方面具有一定的復雜性，因此對護理人員的專業水平有較高的要求，部分護理人員技術掌握不到位，缺乏處理緊急事件的經驗和溝通技巧，令患者和家屬不滿，也增加了風險機率。③護理記錄不規范，部分護理人員沒意識到護理記錄的重要性，出現書寫不及時、不全面的情況，令書寫記錄出現脫節現象，若發生護理糾紛，該記錄不能發揮法律效力，為風險事件埋下隱患。④患者家屬，部分護理人員缺乏與患者家屬溝通的經驗，沒對患者家屬做好疏導工作，家屬對護理的每個流程進行圍觀，給護理人員增加了心理壓力，加大了犯錯機率。發生護患糾紛時難以冷靜的處理。

1.2.2 A組A組在常規護理的基礎上實施風險管理，操作內容如下[4]：①針對護理人員的綜合素質進行培訓，這是基礎環節也是關鍵環節，護理人員素質的高低會直接影響到護理效果，要通過培訓提高護理人員的專業技能和責任意識，對護理人員在護理操作中的不當行為要即刻指出，規范好每個護理細節。定期展開相關的知識講座，提高護理人員的風險管理意識，并將其納入護理人員日常工作考核中，加強護理人員對風險管理的重視。②制定合理的風險管理制度，醫院的領導和急診科管理人員要共同設立相應的督察小組，制定出具體的風險管理流程，讓風險管理能夠有條不紊的展開，將風險管理工作落到實處，具體內容包括安排好交接班，每次交接前都要對日常的風險因素作出總結，提出對應的建議或方法，主動詢問患者的情況，了解患者的需求，對病患家屬的投訴要及時合理的處理。此外要明確好護理人員的職責，合理的安排工作，令整個護理流程更規范化。③加強對儀器及物品的風險管理，護理人員每天都要檢查急診科儀器和設備是否放在規制的位置，是否處于備用狀態，若患者在急診時出現儀器缺失或消毒不全等情況可能會導致嚴重后果。所以醫療器械的使用存放都要納入管理條例中，并配有相應的消毒殺菌說明。④上崗前對護理人員進行考核，考核護理在培訓期間的學習是否達標，如滅菌處理，護理操作合格率和文書書寫等。

1.3觀察指標

對患者的投訴例數進行比較和對兩組護理人員綜合能力進行考察（包括滅菌處理，文書書寫，護理操作，三項考試平均分＞80為優秀，60－80之間為合格，＜60分為不合格）。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對所有研究數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者對兩組護理人員投訴概率的對比

通過對比，A組患者為2例，B組患者投訴14例，A組的投訴率明顯低于B組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理投訴發生概率

2.2另組護理人員考試結構對比

通過對比可知觀察滅菌處理合格率94.44%，B組66.67%，A組文書書寫合格率為100%，B組為66.67%，三成以上的護理人員護理記錄書寫不規范，護理操作A組合格率97.22%，B組合格率69.44%，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護理人員綜合素質對比[n(%)]

3 討論

護理風險指的是在醫療救治過程中，存在于整個護理過程中不確定性風險因素，能直接或間接對患者造成損害、傷殘和死亡等不確定事件[5－6]。

通過本文選取192例患者作為護理對象，將72名護理人員隨機設為B組和A組作為研究對象，通過對A組實施風險管理可以有效降低患者在護理期間的投訴概率和提高護理人員的綜合素質，因此在急診護理操作實施風險管理是有必要的。風險管理可以對護理中潛在風險事件進行有效識別，有助于及時各個環節中的不良問題并及時予以糾正，降低風險發生的概率。本文總結出風險管理有如下幾點意義：①有傳統護理的“家長制”模式轉變成“理解配合模式”，在急診醫療護理過程中，存在很多潛在的風險因素，靠醫護人員的努力難以將風險降低到最低限度，必須有患者和家屬的配合才能達到，傳統的護理中護士只解釋治療目的，很少告之家屬和患者可能存在的風險，及需要配合的方法，造成家屬和患者不清楚操作中出現的問題，引起了摩擦或糾紛。通過本文的對比，使用風險管理的A組醫療投訴概率明顯低于B組。②能夠提高護理人員的綜合水平，通過A組和B組的比較，可以在風險管理中加強對護理人員的培訓，有助于提高護理人員文書書寫能力，規范護理人員的操作行為，令護理人員的綜合素質得到提高。③能及時的規避可能出現的風險事件，減少或避免有關部門或機構的損失，這種損失既可以減輕對病人的傷害，也可以避免醫院因為醫療索賠付出沉重代價。目前我國醫院人員沒有很強的風險意識，對醫療措施缺乏針對性的措施，如平時忽略了護理記錄的重要性，一旦發生醫患糾紛難以拿出有利證據，導致很多正常的醫療缺陷成為糾紛的起因。由此可知，建立完善的風險管理制度是有必要的。

［1］張桂霞.對急診護理操作實施風險管理的探討[J].健康之路, 2014,16(5):276-277.

［2］丁利.在急診護理操作中實施風險管理必要性的探討[J].現代婦女（醫學前沿）,2014,21(3):68-69.

［3］趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救醫學,2005,25(2):130-131.

［4］劉玉青,呂萍.急診科護理風險管理與降低醫療糾紛的體會[J].當代護士（專科版）,2012,9(4):169-171.

［5］郭志華.護理風險管理在呼吸內科中的應用[J].河南職工醫學院學報,2014,26(5):602-603.

［6］蔡佩源,郭前祝,周月琴，等.護理操作風險量化表在護生臨床帶教中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):90-92.

曹如紅，1971年生，女，漢族，專科，云南祿勸縣人，主管護師，主要從事臨床護理工作。