小兒暴發性心肌炎的臨床分析及護理

劉培濤

（黑龍江省寧安市石巖鎮中心衛生院，黑龍江寧安 157499）

小兒暴發性心肌炎的臨床分析及護理

劉培濤

（黑龍江省寧安市石巖鎮中心衛生院，黑龍江寧安 157499）

目的研究分析小兒暴發性心肌炎的臨床特征和護理方式。方法回顧性分析2013年6月～2014年6月期間本院收治的46例小兒暴發性心肌炎患兒的臨床資料，歸納總結小兒暴發性心肌炎的臨床特征和護理要點。結果小兒暴發性心肌炎的臨床特征復雜多樣、死亡率高。本次研究分析的46例患兒中，10例死亡，36例治愈，死亡率為21.74%。結論小兒暴發性心肌炎臨床癥狀復雜多樣，死亡率高；有關人員應在臨床工作中不斷提高小兒暴發性心肌炎治療水平和護理水平，降低死亡率，提高患兒的生命質量。

回顧性分析；小兒暴發性心肌炎；臨床特征；護理干預

暴發性心肌炎是指病毒感染所導致的急性心肌細胞損害癥，具有發病快、病情嚴重、死亡率高的特點[1]。本院在臨床診療工作中，開展小兒暴發性心肌炎臨床特征和護理方式的分析工作，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月期間本院收治的46例小兒暴發性心肌炎患兒的臨床資料。本次研究分析的46例患兒中，男性患兒26例，女性患兒20例。患兒的年齡在6個月～13歲之間，平均年齡為（6.54±3.38）歲。患兒從發病到就診的時間為6小時～7天之間，平均時間為（2.15±1.64）天。所有患兒均確診為小兒暴發性心肌炎，排除先天性心臟病或風濕性心臟病等心血管疾病。

1.2臨床癥狀分析

46例患兒的臨床癥狀復雜多樣，有8例患兒表現為發熱、流涕、咳嗽；8例患兒表現為惡心嘔吐、腹部疼痛；10例患兒表現為心源性休克；6例患兒出現了明顯的心力衰竭；7例患兒表現為異常哭鬧、驚厥、煩躁不安；5例患兒出現了合并感染。46例暴發性心肌炎的患兒臨床特征如表1所示。

1.3檢查結果分析

1.3.1 心電圖檢查結果本次研究分析的46例患兒均接受心電圖檢查，均表現為心電圖異常。其中，室上性心動過速5例；竇性心動過速17例；室性心動過速3例；III度房室傳導阻滯6例；有病理性ST-T改變5例；其他異常12例。

表1 46例暴發性心肌炎的患兒的臨床癥狀（n，%）

1.3.2 心臟彩超檢查結果本次研究分析的46例患兒均接受心臟彩超檢查，均表現為心臟功能異常。具體表現為患兒心臟的收縮功能和舒張功能降低；室間隔及左室后壁動度降低，有6例患兒表現為心臟擴大；3例患兒表現為肝臟腫大。

1.3.3 實驗室檢查結果給予46例暴發性心肌炎患兒心肌酶譜檢查。檢查結果顯示：7例患兒的肌鈣蛋白升高，15例患兒的肌酸磷酸激酶同工酶升高。

1.4臨床治療方法

小兒暴發性心肌炎的治療目的是減輕患兒的心臟負擔，改善患兒的心功能和心肌代謝能力，促進心肌的修復[2]。患兒在入院后應采取半臥位進行修養，給予心電監護及吸氧治療。臨床醫師應給予患兒磷酸肌酸鈉及維生素C養護心肌；使用多巴酚丁胺預防休克；多巴胺、米力農增強暴發性心肌炎患兒的心肌收縮力；給予患兒抗生素治療，預防感染；必要時為患兒植入起搏器。

1.5臨床護理方法

1.5.1日常護理暴發性心肌炎患兒臨床癥狀復雜多樣，發病速度快，護理人員應給予患兒一級護理。在日常護理工作中密切觀察患兒的病情，觀察并記錄患兒的心律、心率、血壓以及其他生命體征。如果患兒的病情出現惡化，護理人員應及時報告醫生，并協助醫生做好處理工作。護理人員應加強暴發性心肌炎患兒的基礎護理，指導患兒采取半臥位進行休息，努力為患兒營造安靜舒適的修養環境；保持患兒呼吸道的暢通，準備好急救藥品和搶救器械，不貽誤患兒寶貴的搶救時間。

1.5.2 用藥指導暴發性心肌炎患兒的病情復雜，用藥種類多，主要涉及抗心律失常藥、激素、維生素、抗生素及鎮痛藥等。護理人員協助臨床醫師用藥過程中，應該熟悉藥品的給藥方式及時間，明確藥物配伍禁忌；指導患兒按時按量服藥；明確告知患兒和家屬可能出現的藥物不良反應。患兒在用藥后，護理人員要密切觀察患兒的臨床癥狀，如果患兒出現了嚴重的不良反應，護理人員應及時報告醫生。

1.5.3 心理護理小兒暴發性心肌炎發病快、病情危急、死亡率高，患兒和家屬在治療過程中常常表現出緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員要加強患兒及家屬的心理干預，安撫患兒的緊張恐懼；多給他們講述治療成功的病例，幫助他們樹立治療的決心；盡量減少不良情緒對治療效果的影響，鞏固治療效果。

1.5.4 健康指導護理人員在臨床工作中，應該給予小兒暴發性心肌炎患兒和家屬健康指導。健康指導要涉及飲食、用藥、生活習慣等各個方面。如暴發性心肌炎患兒的飲食應低脂肪、高維生素、清淡易消化為原則，少吃多餐，多吃新鮮的水果蔬菜；患兒在出院后至少修養半年，養病期間不能做劇烈運動，情緒不可大幅度波動；患兒家屬不宜帶患兒去人群密集的公共場所，預防和減少交叉感染現象的發生；定期來醫院復查，病情異常時及時就醫。

2 結果

本次研究分析的46例患兒中，36例治愈，10例死亡，死亡率為21.74%。其中，2例患兒死于心源性休克；2例患兒死于急性肺水腫；6例患兒多器官功能衰竭。

3 討論

小兒暴發性心肌炎是指病毒感染所導致的急性心肌細胞損害癥，又名急性重癥病毒性心肌炎[3]。臨床研究表明，小兒暴發性心肌炎具有發病快、病情嚴重、死亡率高的特點，嚴重威脅患兒者的生命安全和生活質量。小兒暴發型心肌炎的臨床癥狀復雜多樣，主要表現為發熱、流涕、咳嗽、惡心嘔吐、腹部疼痛、心源性休克、心力衰竭等。

目前而言，小兒暴發性心肌炎的治療方式以藥物治療為主，其目的是減輕患兒的心臟負擔，修復患兒的心肌，改善患兒的心功能和心肌代謝能力。藥物治療應堅持綜合性原則，實現養護心肌、對抗休克、增強心肌能力、預防感染等目的。臨床醫師在用藥過程中，應該仔細查看患兒的臨床資料，了解患兒的用藥史和藥物過敏史，合理用藥，減少不良反應的發生。同時，護理人員也應該加強暴發性心肌炎患兒的護理干預，綜合使用加強基礎護理、心理護理、健康教育等方式鞏固臨床治療效果，預防和減少并發癥的發生，提高患兒的生命質量[4]。

綜上所述，小兒暴發性心肌炎具有病情復雜，死亡率高的臨床特點；有關人員應在臨床工作中不斷提高小兒暴發性心肌炎治療水平和護理水平，降低死亡率，促進我國醫學研究的發展[5]。

［1］劉嘉.22例小兒暴發性心肌炎的臨床分析及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：49-50.

［2］劉云黎.小兒暴發性心肌炎38例臨床分析及護理[J].現代醫藥衛生，2014，30（12）：1862-1863.

［3］張濤，趙亮，田秋紅.15例小兒暴發性心肌炎的臨床特征與診治研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（16）：104-105.

［4］翁陳華，林明祥，郭予濤.小兒暴發性心肌炎32例臨床分析[J].河北醫學，2012，18（4）：486-487.

［5］黃金秀，易璜，陳俐.小兒暴發性心肌炎的護理[J].護士進修雜志，2010，25（3）:251-252.