預見性護理在老年心肌梗死救治中的應用

唐艷紅盧美珍周武堅許嬌

（1、廣西南寧市中醫醫院護理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫醫院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫醫院內四科，廣西南寧 530001）

預見性護理在老年心肌梗死救治中的應用

唐艷紅1盧美珍2周武堅3許嬌3

（1、廣西南寧市中醫醫院護理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫醫院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫醫院內四科，廣西南寧 530001）

目的探討預見性護理干預在老年心肌梗死救治中的應用效果。方法本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。60例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。給予對照組常規護理，給予觀察組預見性護理干預，對比兩組治療效果。結果

急性心肌梗死；預見性護理；效果分析

急性心肌梗死屬常見心血管疾病之一，主要因心臟冠狀動脈栓塞而導致的心臟供血中斷所引起。心臟供血中斷會使得心肌細胞長期處于缺氧、缺血狀態，進而造成心肌細胞壞死、心肌損傷，進而引發心絞痛等癥狀[1]。急性心肌梗死好發于老年人,起病急，致殘率和致死率較高[2]。研究指出，超過一半的心肌梗死患者死于發病后的幾個小時內，其中70%左右的患者死在現場或送醫途中[3]。對此，相關學者嘗試采用預見性護理理念對患者進行干預護理，并取得顯著效果。因此，為探討預見性護理干預對老年心肌梗死的救治效果，本文結合我院工作實例進行詳細探討研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對象；隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡61～83歲，平均年齡（67.3±6.4）歲；自發病至救治時間15min～3.5h，平均時間為（47.3±5.3）min。對照組中男性15例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（68.1±5.7）歲；自發病至救治時間15min～3.5h，平均時間為（49.2±5.7）min。兩組患者年齡、性別、發病至救治間隔時間比較無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

給予對照組常規護理；并在常規護理的基礎上，給予觀察組預見性護理；具體如下。

1.2.1 對照組護理方法（1）入院前搶救。急診室在接到急救電話后，需要在5分鐘內出診。急診醫護人員到達現場后，需采取吸氧、輸液等搶救措施，并以最快速度將患者送至醫院。

（2）入院搶救。①迅速建立靜脈通道，采用硝酸甘油(5～10mg)加入5%葡萄糖注射液（250m l）進行靜脈滴注。②使用止痛劑幫助患者減輕痛苦體驗。③對患者進行溶栓治療，指導患者服用腸溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等；治療時，護理人員還要密切關注患者的心率、血壓等生命體征的變化，時刻準備進行急救。

（3）搶救后護理。給予急性心肌梗死常規護理。

1.2.2 觀察組護理方法（1）出診。①醫院接到急救電話后，要通過電話先對患者病情、發病誘因等進行初步了解，準備可能用到的藥物及儀器，將其帶上救護車，3～5分鐘出診。②路上，醫護人員需與現場保持通話聯系，關注患者病情變化，叮囑家屬不要隨意挪動患者，使患者保持靜臥狀態；若條件支持，指導患者含服0.5mg硝酸甘油或吸氧。③到達現場后，立即對患者進行吸氧、輸液、心電監護等處理。

（2）轉運。①了解患者發病時間、誘因、心電圖、生命體征，對其進行轉運前評估，并向心血管科電話通報患者基本資料，確保科室提前做好急救準備。②轉運途中可主動與意識清醒的患者進行溝通交流，給予其安慰、鼓勵，緩解其緊張情緒，避免病情加重。

（3）接診急診室人員要提前到醫院門口等待，并用最快的速度將患者推送到急診室，立即展開急救。

1.2.3 急救后護理對患者全面評估，在急性心肌梗死常規護理基礎上給予預見性護理干預。

（1）中醫情志護理.對患者的情緒進行全面評估，辯證施護[4]。①指導患者聽相聲、看喜劇、聽輕松歡快的音樂，從而使患者感受到快樂，達到“以喜勝憂”的目的，從而使患者擺除心情抑郁、意志消沉、悲觀失望等不良情緒。②及時了解患者的興趣愛好，主動談論患者喜歡、關注的話題，從而轉移分散其注意力，達到移情的效果，避免患者過度思慮而致精神抑郁，進而使患者保持良好心態，加快疾病恢復。

（2）排便護理。患者每天保證充足飲水量，并增加膳食纖維是預防便秘的有效措施[5]。①指導患者常食用水分高的水果和膳食纖維高的食物，如雪梨、鐙子、西蘭花、黃瓜、胡蘿卜等，避免食用刺激性食物。②辨證施膳。腸燥者給予香蕉1－2個去皮，加冰糖適量，隔水蒸熟服用，每日1－2次；氣血不足者給予松仁粳米粥服用，預防便秘出現。③給予按摩患者腹部2－3次,促進排便；每日評估患者大便情況，若患者大便質硬或當日未解大便，立即給予開塞露60ml加入生理鹽水100m l灌腸。

（3）康復指導。針對每一位患者進行個性化健康宣教，降低危險因素、糾正不良生活方式；制定活動計劃（從住院第1天至第14天），循序漸進，通過早期活動使患者盡快從臥床狀態安全過度到進行一般日常的生活水平。

1.3評價指標[6]

記錄兩組從電話呼救至接受專業院內治療的時間間隔；同時，統計兩組死亡率、并發癥發生情況等。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；計量數據采用平均數和標準差表示，進行t檢驗；P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組急救反應時間比較

觀察組急救時間在10～60min的比例為66.67%，對照組為53.33%，觀察組明顯大于對照組。同時，觀察組平均急救反應時間大于對照組。兩組以上比較差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救反應時間［（n）%，±s］

表1 兩組急救反應時間［（n）%，±s］

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別觀察組對照組平均時間（min）77.25±11.14* 167.35±13.24例數30 30 10～60min 20（66.67）*16（53.33）1～3h 10（33.34）10（33.34）＞3h 0（0.00）4（13.33）

2.2兩組病死率及并發癥發生率比較

觀察組病死率及并發癥發生率均明顯小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組病死率及并發癥發生率

3 討論

急性心肌梗死護理干預的主要任務是縮短患者從發病到入院的時間。近年來有研究指出，醫院采用預見性的護理干預措施能夠有效縮短急診室出診、接診以及搶救時間,降低疾病惡化率。另外，預見性護理干預還包括飲食指導、心理干預、運動指導等穩定期護理指導，因而能有效提高急救后護理效果，加快患者治療后恢復，提高患者生活質量。

本文研究發現：接受預見性護理的觀察組平均反應時間及病死率、并發癥發生率明顯小于接受常規護理的對照組。結果表明：預見性護理干預可為患者爭取更多搶救時間，降低病死率，減少搶救后并發癥，值得臨床推廣應用。

［1］黃雪華.預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用[J].中國醫學工程,2014,21（4）:85-86.

［2］吳軍，劉澤.β-受體阻滯劑在老年心血管疾病的臨床應用[J].中國老年學雜志,2009,29（20）:2697-2699.

［3］呂曉芬,徐慧紅,吳春羚.預見性護理在院前急性心肌梗死救治中的應用效果[J].中國衛生產業,2013,12（5）:49.

［4］林騰鳳.中醫情志護理干預對心肌梗死穩定期病人的影響[J].護理研究,2012，26（8）：2084.

［5］蔡淑珍.殷麗萍，謝鴻。前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理雜志，2011,27（18）:14.

［6］雷金花,占繪華,吳曉云.預見性護理在院前急性心肌梗死救治中的應用效果[J].河北醫藥,2013,8（15）:2396-2398.

唐艷紅，1977年生，女，廣西大化人，本科學歷，主管護師，研究方向：內科護理。

觀察組平均反應時間、病死率及并發癥發生率明顯小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理干預可為患者爭取更多搶救時間，減少搶救后并發癥，進而降低死亡率。因此，值得臨床推廣應用。