非體外循環與體外循環冠脈搭橋術后出入液量的對比觀察與護理

程娟 白美麗

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061）

非體外循環與體外循環冠脈搭橋術后出入液量的對比觀察與護理

程娟 白美麗

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061）

目的分析非體外循環與體外循環冠脈搭橋術后出入液量的變化，對術后護理工作做出總結。方法分析比較52例OPCAB與25例CCABG患者術前臨床資料，并記錄比較術中及術后的出入液量。結果術后當日OPCAB組的出液量明顯比CCABG組要少，術后1－3日兩組引流量無明顯區別，對兩組進行出血量的比較，OPCAB組的出血量比CCABG組要少。兩組入液量比較，術中OPCAB組少，然而術后第一日入液量增多，之后又下降。兩組尿量的比較，術中及術后當日OPCAB的出液量明顯少于CCABG組，而術后1－3日兩組患者的出液量無明顯差別。結論OPCAB比CCABG減少了術中出血量，出入量的控制要求較低，術后的液量控制較為簡單。

非體外循環;出入液量;冠脈搭橋術

1 引言

隨著經濟的不斷發展，各國文化大融合，我國的飲食文化和習慣也受到西方的影響，高熱量的食物在我們的餐飲中所占比例越來越大，因此，冠心病的發病率也在逐年上升。現在，在較發達國家冠心病已成為危害人類健康的頭號殺手，其中因冠心病而死亡的占死亡總數的50%左右[1]。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠狀動脈旁路移植術（CABG）是治療冠心病的主要方法之一。其手術方式分為非體外循環冠狀動脈搭橋術(OPCAB)和體外循環冠狀動脈搭橋術(CCABG)。非體外循環冠狀動脈搭橋術風險相對較小、手術較簡便等優點適用于臟器功能明顯下降的患者。因此，對OPCAB手術患者與CCABG手術患者進行術后觀察及護理，對于冠心病的治療有著極其重要的意義。

2 資料與方法

2.1一般性資料

本文所納入的病例均為我院確診、收治并行冠狀動脈旁路移植術的患者。其中，52例患者行非體外循環冠狀動脈搭橋術；25例患者行體外循環冠狀動脈搭橋的患者術。兩組患者性別、年齡等一般資料均無顯著差異，具體臨床資料見表1。

表1 臨床資料

2.2資料收集及處理

在術中和術后前兩日分別對進行0PCAB和CCABG手術患者的出血量、輸血量和失血量進行記錄。再對術中、術后當日及術后三日的出入液量進行比較。用均數±標準差來表示計量數據，結果用方差來進行分析，卡方檢驗進行率的比較，P＜0.05有統計學意義。

3 術后護理

3.1血量的觀察與護理

保持心包、縱膈引流管通暢，為觀察引流液的量、色、質，必須每30min進行1次擠管。若發現引流液大于200m l／h，有血塊或顏色鮮紅持續3h，必須立即通知醫生。若患者出現術后7h后引流量較多，必須再次進行開胸止血，二次手術后按上述方法繼續對患者進行觀察。待患者血壓平穩后，為利于引流，可將床頭抬高15～30°，同時觀察有無心包填塞癥狀與體征。由于OPCAB術后當日的出液量應明顯少于CCABG，因此OPCAB出現引流液大于300ml/h，顏色鮮紅，且減少趨勢不明顯，就應準備開胸探查。在正常情況下OPCAB術后的多數患者可在48h內拔管。OPCAB下床活動利于其康復，因此情況正常的OPCAB術后患者應及早下床活動，防止其他并發癥發生。應當鼓勵患者食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，飲食要清淡不宜用過于油膩的食物。

3.2出入量的觀察與護理

由于OPCAB的創傷小，對腎臟的影響較小、其術后患者的出血量、輸血量、引流量均少于CCABG組，腎臟可對OPCAB術后患者的出入量進行調節，因此，其出入量的控制的要求略低于CCABG組。OPCAB術后對患者的出入液量進行適當控制，以減少心臟的前負荷，氣管插管拔出后即可正常進食，觀察口部的情況決定適當的給水量。若發現患者尿量減少，必須首先檢查尿管受阻的原因，以保障尿管通暢，還要對尿量、顏色進行觀察，內環境的穩定有利于患者的早日康復。

4 結果

術后兩組引流量無明顯區別，對兩組進行出血量的比較，OPCAB組的出血量比CCABG組要少。詳情見表2。兩組入液量比較，術中OPCAB組少，然而術后第一日入液量增多，之后又下降。詳情見表3。兩組尿量的比較（即出液量）。術中及術后當日OPCAB的出液量明顯少于CCABG組，而術后兩組相當。詳情見表4。

表2 OPCAB與CCABG出血量與輸血量比較

表3 兩組入液量比較

表4 兩組出液量比較

5 討論

0PCAB是指應用藥物和特殊的手術器械，不借助體外循環在心臟跳動下進行冠狀動脈旁路移植術[2]。OPCAB手術避免了體外循環，從而不易發生全身炎癥、心肌缺血、肝素抗凝、凝血因子丟失等損傷及術后并發癥，且還具有出入液量的控制要求較低、治療費用較低等優點[3]。如今OPCAB在老年人或有臟器損傷的患者中，廣泛運用。有上述結果表明術中OPCAB的出血量明顯少于CCABG，主要是在術中的出血量較低，同樣可以看出輸血量也有類似的表現，患者的輸血量、出血量在術后1-3日無明顯區別。OPCAB可以減少主動脈內膜粥樣硬化斑塊的陀螺形成的栓塞，因此，即使在術中也有主足夠的血流量進行腦部灌注，從而減少術后出現記憶力降低、意識障礙等并發癥。其還可減少術后的心肌損傷，其術后降低心率紊亂、心肌損傷梗死等并發癥發生的概率。其不刺激白細胞及腫瘤壞死因子，避免了全身炎癥的發生[3]。

在冠脈搭橋術中，必須維持適當的血容量，保證心排血指數、灌注壓的正常，確保血流量對其它重要器官的正常灌注不受劇烈影響。為消除組織間隙水腫，在維持適當的出液量的條件下，應該盡力減少液體的補充，CCABG要通過體外循環，因此，血液流量的需求較大，必須保證較大的入液量，但在術后同樣要考慮防止組織水腫，進入機體過量的水必須及早排出。而對于非體外循環而言，避免了血流的預沖其在術后的出液量明顯較少[4]。

對于手術后的患者的護理還應結合其他各方面的護理工作，首先應該做好心血管系統的護理，及時檢測心律、心率、肺動脈壓等變化，時刻關注病情變化[5]。呼吸系統的檢測根據血氣分析結果來使用呼吸機。必須時刻維護內環境的穩態，使水電解質平衡，維持血鉀平衡。為防止患者冠動脈痙攣，同時擴張血管應注入少量硝酸甘油。CCABG患者應使用不同計量的升壓藥物，OPCAB患者由于失血量小，心肌損傷也小，需使用升壓藥物的患者數量也較少。CCABG患者手術后傷口需用繃帶加壓，并抬高患肢，每隔4小時就應按摩一次，以改善局部組織供血。

［1］傅江媛,李薇,陳哲.冠心病病人健康教育2種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2A):56-57.

［2］談錦艷，邱文娟，顧小玲，等.非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后患者的護理[J].護理學雜志，2003(2)：106-107.

［3］胡盛壽，黃方炯.冠心病外科治療學[M.北京：科學出版社，2003：412-413.

［4］侯明君，周璇，琰錦艷.非體外循環冠狀動脈搭橋術的優點和護理進展[J].現代護理，2004，10(1O)：962-963.

［5］吳揚、高長青，李伯君，等.老年患者冠狀動脈旁路移植術圍術期處理策略[J].解放軍醫學雜志，2005，30(8)：670.