COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機治療療效探討

江麗紅

（云南省昆明市東川區第二人民醫院，云南昆明 654100）

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機治療療效探討

江麗紅

（云南省昆明市東川區第二人民醫院，云南昆明 654100）

目的分析和探討無創呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療療效。方法選擇我院2011年1月至2012年1月期間的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，在對患者進行內科基礎治療的基礎上，采用無創呼吸機進行通氣，然后觀察治療前后動脈血的pH，PaCO2，PaO2等的變化。結果在對患者采用無創呼吸機進行通氣以后，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2，有所下降，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果良好，可以進行臨床推廣應用。

無創呼吸機；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；治療療效

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫，慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統疾病，可以簡稱為慢阻肺，這種疾病的主要特點是氣流受限不完全可逆以及并進行性進展，近年來慢性阻塞性肺疾病的發病率不斷上升，而且死亡率比較高[1]。COPD的患者肺部的通氣功能和換氣功能會受到嚴重損害，因此整體的肺功能會嚴重下降，如果此時沒有及時有效的治療，會使得缺氧和二氧化碳潴留加重，成為Ⅱ型呼吸衰竭。內科基礎治療對型呼吸衰竭的患者有一定的療效，但是有時會出現療效欠佳的狀況，甚至會危及患者的生命。近年來隨著科技水平的提高，無創呼吸機被逐漸應用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，并在很大程度上幫助患者渡過了難關，取得了一定的成效。2011年1月至2012年1月期間我院接收治療了30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用藥物和無創呼吸機相結合的治療方式對患者進行了全面治療，取得了顯著的效果，并對最終的結果進行回顧性比較分析，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月至2012年1月期間接收治療的30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性16例，女性14例，年齡均在45歲到82歲之間。經檢查COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的30例患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，而且同時符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。另外，這些患者中的一部分已經出現了一定程度的精神癥狀，比如躁動不難和精神錯亂等。血氣分析PaO2為38.6－58.8mmHg，PaCO2為56.2－100mmHg，pH為7.20－7.34。

1.2方法

我院首先對30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了感染的控制，此時主要采用了持續低流量吸氧和積極抗生素的方式，同時還采用支氣管舒張劑對患者進行祛痰和平喘。接下來采用無創呼吸機對患者進行治療，此時要經過口鼻面罩正壓通氣，并注意保持吸氣的氣壓高于呼氣的氣壓，吸氣氣壓的設置一般為6－10cmH2O，呼氣氣壓的設置為4cmH2O。另外，要注意根據患者的具體情況對氣壓進行調節，盡量讓患者感到舒適，而且對患者采用呼吸機進行治療前后都要對患者動脈血的pH，PaCO2，PaO2等指標進行血氣分析，注意觀察和對比治療前后pH，PaCO2，PaO2等指標的變化。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

通過對我院30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創呼吸機進行治療以后，患者治療前后的血氣分析有了顯著的變化，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2有所下降，且差異均有統計學意義（P＜0.05），具體結果表1所示。

表1 治療前后血氣分析比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見的呼吸系統疾病，這種疾病的患病率和死亡率都比較高，慢性阻塞性肺疾病與肺部吸入了有害氣體和有害顆粒而產生炎癥有關，而且這種疾病呈現出慢性進行性發展的特點。當患者感染了慢性阻塞性肺疾病以后，支氣管的黏膜會出現變形的現象，嚴重的還會引起黏膜壞死，再加上反復的炎癥損傷以及炎癥修復，會逐步導致氣道阻塞，進而使肺泡的彈性纖維遭到破壞，支氣管管腔會逐漸狹窄。慢性阻塞性肺疾病患者的進食狀況比較差，同時易出現缺氧、二氧化碳潴留、離子紊亂和呼吸肌疲勞等病理狀況，這樣會使得患者通氣嚴重不足，引起肺內的氣體和血液分布失衡，進一步導致呼吸功能的障礙[2]。另外，慢性阻塞性肺疾病患者在病情加重的情況下，合并合并Ⅱ型呼吸衰竭，會使得患者的呼吸更加困難，甚至會出現三凹征的現象，這樣就進一步加劇了患者呼吸肌的疲勞和損傷。同時，慢性阻塞性肺疾病患者在病情加重的情況下還會因為感染使氣道的痰液不斷增多，因而極易引發氣道痙攣，使得氣道的阻力增加，嚴重損害肺部的通氣與換氣功能。

應用一般的內科基礎藥物對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療效果不是特別明顯，因為一般的內科基礎藥物不能對患者的呼吸肌疲勞產生有效的減輕作用。NIPPV的使用可以使得患者的通氣狀況得到有效改善，同時可以使患者動脈血的氧分壓得以提高，促進二氧化碳的正常排出，減少了二氧化碳潴留的現象，因此NIPPV可以減輕慢性阻塞性肺疾病患者呼吸疲勞的狀況，對患者的呼吸有一定的輔助作用，防止患者出現氣道陷閉的現象[3]。經過大量的臨床醫學證明，NIPPV對于治療慢性阻塞性肺疾病合并輕度高碳酸血癥有一定的效果，能夠在一定程度上減緩患者病情的加重。

無創呼吸機在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面取得巨大的成效，已逐漸成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療方法。在應用無創呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的時候，要保證有一個較高的吸氣氣壓，這樣可以使患者肺泡的通氣量增加，幫助患者改善氣體在肺部分布不均的情況，并進一步克服患者氣道的阻力，使得肺泡中的氧氣向血液不斷擴散，減少無效死腔的氣量。在使用無創呼吸機對患者進行治療時，會給患者一個比較高的吸氣氣壓，這樣就使吸氣過程中的耗氧量減少，減輕呼吸肌的疲勞；同時，在使用無創呼吸機對患者進行治療時，會給患者一個比較低的呼氣氣壓，這樣可以有效對抗內源性呼氣末正壓，使氣體在肺部能夠均勻分布，防止氣道陷閉。另外，無創呼吸機在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭進行有效治療的過程中，不會影響循環系統，患者在使用無創呼吸機后的血壓、脈搏和心率等沒有明顯的變化。

本次實驗研究的結果表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創呼吸機進行治療以后，血氣分析有了顯著的變化，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2有所下降，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果良好，可以進行臨床推廣應用。

［1］李耀軍,文凌娟.無創呼吸機聯合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用觀察[J].中國實用醫藥,2014,03:108-110.

［2］趙玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機治療療效觀察[J].中國醫藥科學,2014,01:175-177.

［3］黨宗彥,徐凌云,劉小健,何再明.無創呼吸機在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究[J].中國醫藥導報,2012,15:69-71.

江麗紅，1969年生，男，納西族，本科學歷，副主任醫師，主要從事呼吸系統方面的工作。