參松養(yǎng)心膠囊對于穩(wěn)定型心絞痛治療效果觀察

孫師云

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽 550000）

參松養(yǎng)心膠囊對于穩(wěn)定型心絞痛治療效果觀察

孫師云

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽 550000）

目的探討參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。方法將在我院接受治療的68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)治療措施，即服用阿司匹林和硝酸酯類藥物等。觀察組患者則在對照組治療措施基礎上，加用參松養(yǎng)心膠囊進行治療，對兩組患者接受治療后的臨床療效進行評價和比較。結果經過治療1療程后，觀察組患者24h總缺血時間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。結論參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，值得臨床推廣應用。

參松養(yǎng)心膠囊；穩(wěn)定型心絞痛；治療效果；觀察

穩(wěn)定型心絞痛是指因勞力誘發(fā)的心肌缺血，進而引起胸部及附近部位的不適，并伴有心功能障礙等癥狀。穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床特點為患者存在前胸陣發(fā)性壓榨窒息樣不適的感覺，且多位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、頸與下頜部，左上肢尺側面及兩臂外側面等部位。癥狀通常會持續(xù)數(shù)分鐘，待服用相關藥物或休息后，癥狀則會在較短時間內消失。流行病學研究結果顯示，該病多發(fā)于40歲以上患者，且男性發(fā)病率顯著高于女性[1]。針對穩(wěn)定型心絞痛患者，及時采用有效的藥物進行治療，可明顯緩解患者癥狀，幫助患者解除痛苦。我科經長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)將相關經驗及觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年1月～2014年12月在我院接受治療的68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者資料，患者的主要臨床表現(xiàn)為胸骨體上段或中段之后發(fā)作性疼痛，并波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內側、頸、咽或下頜部，疼痛性質為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，或伴有燒灼感。將這68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者平均分為兩組，觀察組男性23例，女性11例，年齡范圍為26～63歲，平均年齡為（42.4±1.5）歲。對照組男性25例，女性9例，年齡范圍為27～66歲，平均年齡為（42.9±1.7）歲。所有患者經臨床檢查，均確診為慢性穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者在性別、年齡和疾病狀況等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進行比較。

1.2入選標準

所有患者均符合美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》[2]，并排除嚴重貧血、左室肥厚、水電解質紊亂及洋地黃藥物等導致的ST段改變患者。

1.3研究方法

對照組患者采用阿司匹林和硝酸酯類藥物等進行常規(guī)治療。觀察組患者的常規(guī)治療措施與對照組相同，此外還需服用參松養(yǎng)心膠囊進行治療，4粒/次，3次/d。如兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率≥2次/d，則可舌下含服硝酸甘油加以緩解，兩種治療方案的療程均為90d。

1.4療效評價

對兩組患者的治療1療程后的臨床效果進行評價和比較，觀察指標包括接受治療前后，動態(tài)心電圖提示24h的總缺血時間及ST段改變、心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行t檢驗，并以均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

對比兩組患者治療前后的各項臨床指標，如表1所示。兩組患者在治療前各項指標差異均無顯著性（P>0.05）。經過治療后，觀察組患者24h總缺血時間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較

3 討論

心絞痛(A ngina pectoris)是因心肌急劇的、短暫的供氧和需氧不平衡所導致的臨床綜合征，主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛等3種類型，其中以穩(wěn)定型心絞痛患者最為常見。可誘發(fā)心絞痛的病因較多，其中以冠心病最為重要。對心絞痛的發(fā)病機制加以研究，發(fā)現(xiàn)該病主要是由于心肌缺血所造成的，即心肌需氧與供氧間不平衡的后果。如當供氧量處于恒定狀態(tài)時，勞累、情緒激動或精神應激等均可促進交感神經末梢釋放NE，使得心肌需氧量增加，進而可引起心絞痛癥狀。針對因心肌需氧量增加而誘發(fā)心絞痛的患者，穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛則存在一定差異，即在缺血發(fā)作之前，穩(wěn)定型心絞痛患者的心率將明顯增加，形成缺血的可能性與心率增加的幅度和持續(xù)時間成正比例關系。此外，暫時性供氧減少也能引起心絞痛，如冠狀動脈收縮將造成暫時性心肌缺血，進而導致慢性穩(wěn)定型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。針對因供氧不足量不足引起的穩(wěn)定型心絞痛加以觀察，發(fā)現(xiàn)患者的固定性狹窄程度已足夠導致冠脈血流量不足，且無法滿足運動增加的需氧量。在這種情況下，微小的冠狀動脈動態(tài)收縮便可造成冠脈流量儲備功能的進一步不足，并使冠狀動脈血流量降至低于關鍵性水平，從而導致心肌缺血。

中醫(yī)理論則認為，心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，目前尚無統(tǒng)一的辯證分型標準。對穩(wěn)定型心絞痛的病機變化進行研究，可歸結為氣病致淤，即包括氣虛血瘀和氣滯血瘀。據(jù)《靈樞·口問》所載“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。《太平圣惠方》則云“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”[3]。依此而論，七情與心絞痛的發(fā)生有直接關聯(lián)。

針對穩(wěn)定型心絞痛患者，我科通過采用傳統(tǒng)中藥制劑參松養(yǎng)心膠囊進行配合治療，發(fā)現(xiàn)治療后臨床療效顯著，觀察組患者的24h總缺血時間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標，均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。由此證實，參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，值得臨床推廣應用。相關試驗研究證實，參松養(yǎng)心膠囊具有有效調節(jié)心肌多離子通道的藥理作用。該藥物可通過降低心肌細胞的興奮性和抑制心肌細胞動作電位（AP）的復極過程，使得心肌細胞動作電位持續(xù)時間得以有效延長，進而有效發(fā)揮抗心律失常的作用。此外，參松養(yǎng)心膠囊還能阻斷心肌細胞的鈣離子通道，促使鈣離子內流和細胞內鈣超載均得以減少，心肌耗氧量也相應降低，進而發(fā)揮控制心肌缺血發(fā)作的作用，與此同時明顯的降低了心絞痛的發(fā)生風險。

對參松養(yǎng)心膠囊的組方構成加以研究，該藥主要是由桑寄生、山茱萸、酸棗仁、土鰲蟲、甘松、黃連、龍骨、人參、獨活、五味子、麥冬，丹參和赤芍等多味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡和清心安神等功效，可用于治療氣陰兩虛及心絡瘀阻所引起的冠心病。臨床藥理實驗證實，人參、麥冬和五味子等可有效抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，進而起到改善心肌細胞代謝，調節(jié)自主神經功能的作用。甘松、赤芍和丹參等則具有擴張冠狀動脈及增加冠脈血流量的效果。龍骨能鎮(zhèn)靜安神，山茱萸則可延長心肌動作電位、增加靜息電位絕對值和降低心肌組織自律性。上述諸藥聯(lián)用，則能有效發(fā)揮改善心肌缺血和緩解心絞痛癥狀的作用。

［1］唐平，劉道喜.參松養(yǎng)心膠囊與心理干預措施聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2013（6）：81-83

［2］靳宏光，王義強，姜麗紅.中醫(yī)臨床路徑在穩(wěn)定型心絞痛診療中的應用研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014(3)：426-427.

［3］史彩萍，張香素，王愛京.美托洛爾并參松養(yǎng)心膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏療效觀察[J].新中醫(yī)，2013(1)：15-16.

孫師云，1973年生，女，滿族，遼寧鞍山人，本科學歷，主治醫(yī)生，主要從事內科方面工作。