中醫(yī)推拿對(duì)單純性肥胖兒童血脂及性激素影響的臨床觀察

琚 煒 張躍紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

肥胖及肥胖相關(guān)并發(fā)癥對(duì)健康的影響已愈來(lái)愈受到關(guān)注，兒童肥胖尤其引人重視。中重度肥胖兒童多伴有脂代謝紊亂、脂肪肝、性代謝紊亂，嚴(yán)重影響到他們成年以后的正常生活。因此，及早治療兒童單純性肥胖已成為迫不及待的問(wèn)題。中醫(yī)推拿因其安全無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)方便、簡(jiǎn)單易行、無(wú)痛苦、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有兒童均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科及內(nèi)分泌科的門診病人，年齡9～15歲，體重指數(shù)BMI＞30kg／m2，兩組患兒在年齡、性別、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量等情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05或P＞0.01）。兩組患兒療程為2個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)＞30kg／m2的9～15歲單純性肥胖兒童，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用cole TJ等發(fā)表的診斷兒童肥胖癥的參考BMI值，該研究取世界各地六地區(qū)的兒童（包括香港）為研究對(duì)象。②符合1997年北京第五屆肥胖會(huì)議分型標(biāo)準(zhǔn)中的胃熱濕阻型［1］患者的臨床表現(xiàn)：食欲旺盛或消谷善饑、困倦怠惰、口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩或微黃、脈滑數(shù)。③均知情同意，家長(zhǎng)患兒簽署知情同意書，同意治療方案及各項(xiàng)檢查。④排除其他器質(zhì)性及精神性疾病，排除正服用各類減肥藥。

治療方法

1.中醫(yī)推拿治療方法：①摩腹：以神闕穴為中心，在腹部順逆時(shí)針各進(jìn)行摩腹5min，使腹部產(chǎn)生微微發(fā)熱并滲透到肌層的感覺(jué)。②提拿肌膚：分別提拿中脘穴、氣海穴處肌膚，拿起時(shí)輕輕揉搓，后逐漸用力使局部產(chǎn)生酸脹感、溫?zé)岣小＂鄞笸炔恳匀喟捶橹鳎尾考凹绫巢恳匀喟捶芭拇蚍橹鳌＂芟壬起囌呒幽粗赴慈嘧闳镅ǎ忝卣呷喟刺鞓醒ā⒕尢撗ǎ人呷喟簇S隆穴、足三里穴。

2.飲食運(yùn)動(dòng)方法：兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，正確的飲食是確保每天所需要的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及水，控制主食，少食或不食高脂、高糖及各種零食，多食蔬菜、粗纖維食物、低熱能、高容積食物，早、中、晚食物比例為3∶5∶2；每日至少30～60min有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、跳繩等。告知患兒飲食、運(yùn)動(dòng)是減肥的治療方法之一，也是最基礎(chǔ)、最重要的治療方法之一，而且要以循序漸進(jìn)、持之以恒為原則。

對(duì)照組單用飲食運(yùn)動(dòng)療法。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)推食療法。

觀察指標(biāo)：兩組患兒治療前后分別測(cè)量BMI、體脂含量、脂肪肝程度、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）以及主要癥狀等指標(biāo)的變化情況。體脂含量用測(cè)內(nèi)臟脂肪儀測(cè)量，脂肪肝用B超檢查，TG、TC、HDL、LDL用放射免疫法測(cè)定，雌二醇（E2）、睪酮（T）用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

治療結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1～5。

表1 治療組與對(duì)照組患兒治療前后BMI、體脂含量、脂肪肝的比較

表2 治療組與對(duì)照組患兒治療前后TC、TG、HDL、LDL的比較

表3 治療組與對(duì)照組肥胖兒童治療前后與健康對(duì)照組兒童E2、T的比較

肥胖兒童治療前與健康組兒童比較，＊P＜0.01；肥胖組治療后組間比較，＃P＜0.05；治療組與健康組和對(duì)照組比較，△P＜0.05。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀和體征顯著改善，體重下降5kg或體脂率下降5%以上者；有效：癥狀和體征改善，體重下降3kg或體脂率下降1%以上者；無(wú)效：癥狀和體征改善不明顯，體重下降不足3kg或體脂率下降不足1%者。

表4 治療組與對(duì)照組患兒治療前后臨床療效比較（例）

表5 治療組與對(duì)照組患兒治療前后臨床癥狀療效比較（例）

討論

肥胖已成為21世紀(jì)威脅人類健康和生命安全的頭號(hào)殺手。關(guān)注肥胖的治療，越來(lái)越受到全社會(huì)的重視。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過(guò)多，體重異常增加，并伴頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類疾病，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始各朝中醫(yī)古籍均有記載，李東垣《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥”，“脾胃積熱，消谷善饑”。我們依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，采用中醫(yī)推拿法，以神闕穴為中心摩腹，脾、胃兩經(jīng)循行于腹部，司水谷精微的吸收、利用，推拿此兩處能健腹助運(yùn)，通調(diào)胃腸積滯，泄熱通便，促使腹部?jī)?chǔ)存的脂肪燃燒或化生為其他能量消耗；提拿、按揉局部穴位，如中脘、天樞、足三里、豐隆、三陰交等補(bǔ)益脾胃，清熱利濕化痰，能使胃具有飽脹感并延遲胃排空［3］，促進(jìn)腸系膜物質(zhì)交換及排便［4］，加強(qiáng)胃液分泌及胃蠕動(dòng)［5］等等，通過(guò)引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整人體經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑功能，達(dá)到少攝入、多消耗的目的。

我們對(duì)臨床上30例單純性肥胖兒童進(jìn)行中醫(yī)推拿配合飲食運(yùn)動(dòng)治療，并同時(shí)以30例單純性肥胖兒童僅應(yīng)用飲食運(yùn)動(dòng)治療作為對(duì)照，另外體重指數(shù)在20～24kg／m2的健康兒童30例作為健康組。檢測(cè)治療前后患者體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、脂肪肝人數(shù)、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）以及主要癥狀等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果顯示：兩組患兒體重指數(shù)、體脂含量、脂肪肝人數(shù)較治療前均下降，但體脂含量下降明顯大于體重指數(shù)下降，提示脂肪含量多造成的MBI大相對(duì)于肌肉含量多造成的MBI大更易于減肥。患兒的多食善饑癥狀改善不明顯（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這或許與治療時(shí)間短有關(guān)。資料顯示，高血脂是發(fā)生脂肪肝的高危因素［6］，以TG增高最為明顯［7］，TC、LDL升高是導(dǎo)致冠心病的最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［8］，而HDL既可清除多余膽固醇，又可抑制膽固醇在血管壁的沉積［9］。治療組TC、TG、LDL降低，HDL升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合方法減肥，可更好地改善脂代謝，降低脂肪肝，減少動(dòng)脈硬化以及冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖兒童身體內(nèi)脂肪組織含量增多，由于脂肪組織中存在芳香化酶，是雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的場(chǎng)所，睪酮在脂肪組織中芳香化酶等的作用下可被轉(zhuǎn)化為雌二醇，并且脂肪組織含量越多，轉(zhuǎn)化為雌激素的量越高［10］。本研究選取對(duì)象均為青春早期及青春期肥胖兒童，與健康對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)E2偏高，女孩性發(fā)育較正常兒童提前，可能致性早熟［11］，終生身高偏矮；男孩T偏低，導(dǎo)致性發(fā)育延緩或性發(fā)育不良［12］。兩組治療后，E2降低，男孩T升高，但治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)推拿在調(diào)控性發(fā)育方面也有獨(dú)特的意義。

由于減肥對(duì)于代謝性疾病的重大意義，也由于中醫(yī)推拿獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于兒童，因其舒服無(wú)痛苦、安全無(wú)副作用、療效可靠、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，易于被接受，依從性好。所以中醫(yī)推拿治療單純性肥胖應(yīng)廣泛推廣，成為治療肥胖的常規(guī)方法之一。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：6-36.

［2］章新奇，劉淑俊，潘秀英，等.扶正復(fù)方治療放化療后白細(xì)胞減少癥的臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，5（10）：605.

［3］范保根，傅勤.針刺豐隆穴對(duì)胃電振幅調(diào)節(jié)的觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，1989，24（8）：370.

［4］劉紹麓，李田珍，吳人照.電針弱刺激對(duì)大白鼠腸系膜的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，1990，2：41.

［5］鄖雷.B超顯像觀察針刺足三里對(duì)胃蠕動(dòng)的影響［J］.上海針灸雜志，1991，10（1）：13.

［6］黃聰武，白嵐，崔生達(dá)，等.血清鐵、鐵蛋白和脂肪肝關(guān)系的研究［J］.中華消化雜志，2003，23（4）：211-212.

［7］宋春梅，蔡?hào)|聯(lián)，馬洪波，等.膳食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)脂肪肝患者療效觀察［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2003，11（2）：113-115.

［8］Burke V.Obesiet in childhood and cardiovascular risk［J］.Clin Exp Pha macol Physiol，2006，33（9）：831-837.

［9］李燕，汪翼，陳瑤，等.中重度單純性肥胖兒童體質(zhì)量指數(shù)、血流變、血脂變化及其相關(guān)性分析［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（35）：1-3.

［10］施靈敏，宮劍，金獻(xiàn)江.單純性肥胖兒童血清瘦素與胰島素、雌二醇、睪酮的分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，36（6）：582-584.

［11］翟玲玲，趙劍，白英龍.青春早期不同體成分女孩體脂含量與性發(fā)育水平追蹤研究［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，9：50.

［12］李田華，張春香.單純性肥胖對(duì)青春期前男童性發(fā)育的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，20：56.