自擬養血祛風湯治療神經性皮炎120例

呂 飛 李雪瑞

（內蒙古準格爾旗中蒙醫院，010300）

神經性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的神經功能障礙性皮膚病。其臨床治療比較棘手，時輕時重，復發率高。目前尚未有特效的治療方法。我科2011年3月～2013年3月應用養血祛風湯治療神經性皮炎81例，取得良好療效，現報道如下。

一般資料

所有病例均為我院皮膚科患者，120例患者隨機分為治療組與對照組。治療組81例，男47例，女34例；年齡19～63歲，平均38歲。對照組39例，男22例，女17例；年齡19～64歲，平均39歲。

評分標準：所有病例根據《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版制定觀察指標和療效判定標準。根據癥候的不同，對相關癥狀如新發皮疹的多少，扁平丘疹、苔蘚化的輕重，瘙癢的程度分別制定分級量化標準。①皮疹形態：扁平丘疹。苔蘚化輕：可見扁平丘疹，皮膚苔蘚化，計1分；中：扁平丘疹融合成小片，皮膚苔蘚化厚，計2分；重：扁平丘疹融合成大片，皮膚苔蘚化堆積，計3分。②皮疹面積：皮損成片，使用燒傷手掌測量面積法，每一個手掌面積為1個計分單位，不足一個手掌面積，按照半個計分單位計算。計算總的皮膚損害斑塊個數，統計1個或2個最大面積的皮損，使用PASI評分系統估算面積。③瘙癢程度輕：偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作、學習、生活，計1分；中：陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠、工作、學習、生活，需用藥，計2分；重：劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠、工作、學習、生活，計3分。

治療方法

對照組用市售鹽酸西替利嗪片10mg，口服，每晚1片。6d為1個療程。

治療組方用養血祛風湯：白芍15g，生地黃15g，丹參15g，苦參10g，秦艽10g，蒼耳子10g，白鮮皮12g，黃芩12g，梔子12g，地膚子12g，生甘草6g。加減法：如病久皮損浸潤較肥厚，加白蒺藜、紅花；如皮損彌漫性肥厚面積大，加烏蛇、羌活、白芷；如瘙癢劇烈，影響睡眠，加酸棗仁、鉤藤。10d為1個療程。

治療結果

療效標準。療效計算公式：療效指數＝ （治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100% 。痊愈：療效指數≥95%；有效：95%＞療效指數≥50%；無效：療效指數＜50%。

結果見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[例（%）]

與對照組比較P＜0．01，治療組的臨床治愈率、總有效率高于對照組。

治療組服藥后未發現明顯副反應。在治療過程中及以后隨訪中，經化驗肝功能、血尿常規未見異常變化。對治愈和基本治愈者經1年后隨訪復發率為12% ，但皮損程度較前減輕。

討論

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種很常見的慢性皮膚病。以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征，常與神經、精神因素有一定關系。如工作壓力大、精神緊張、生活不規律，過度疲勞以及日曬，或者在多汗、飲酒、瘙癢摩擦等情況下，常常引起病情加重。

中醫學認為本病屬于“牛皮癬”范疇。中醫古代文獻對神經性皮炎的認識，首見于隋代《諸病源候論·攝領瘡候》，“攝領瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領拂著即劇。云是皮領揩所作，故名攝領瘡也”。明代《外科正宗·頑癬第七十六》說：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且空，抓之如朽木?！闭f明本病因狀如牛領之皮，厚而且堅，故命名為“牛皮癬”。

本病初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或衣著硬領外來的機械刺激所引起。病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去濡養而生成。或因肝郁化火而致。其病位在肝、肺，與心、脾、腎有關；其病性有虛、實兩端，實在風、濕、熱及氣郁、血瘀，虛在血虛、血燥。臨床證型分為風濕熱證和血虛風燥證。本方白芍、生地黃、丹參養血活血；黃芩、梔子、白鮮皮清熱解毒止癢；苦參、秦艽、蒼耳子疏風利濕止癢；生甘草解毒調和諸藥。引諸藥直達病所。