四妙勇安湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察

朱 晨

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，由動(dòng)脈粥樣硬化病變、冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷而出現(xiàn)血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等原因引起［1］。患者出現(xiàn)持續(xù)的胸痛或胸部不適，含服硝酸酯類藥物僅能短暫或不完全性緩解胸痛癥狀。常用西藥治療，但效果不顯著。為了探討中藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，本研究探索四妙勇安湯加丹參、赤芍、紅花、川芎治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月收治的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者。120例患者的臨床癥狀均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查、心電圖、心肌酶檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，有持續(xù)性的胸部劇烈絞痛和胸部不適，無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及重要臟器功能衰竭癥狀。

將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡42～78歲，平均（60.25±2.46）歲；體重54～88kg，平均體重（64.74±4.32）kg；病程1～15年，平均病程（5.26±1.22）年。研究組60例，男35例，女25例；年齡40～77歲，平均年齡（58.29±3.25）歲；體重53～86kg，平均體重（64.48±4.65）kg；病程1～14年，平均病程（5.30±1.35）年。兩組患者在性別、年齡、體重和病程上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

治療方法

兩組患者均口服消心痛片、阿司匹林片及硝苯地平片進(jìn)行常規(guī)治療。在不穩(wěn)定型心絞痛緊急發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片。

研究組在此基礎(chǔ)上采用四妙勇安湯加丹參、赤芍、紅花、川芎治療。方用：金銀花15g，玄參15g，當(dāng)歸10g，甘草15g，丹參15g，赤芍、紅花、川芎各5g。脾虛胃寒者加用高良姜10g，砂仁10g。上藥1劑／d，加清水適量浸泡后煎煮，取汁400mL，分早晚兩次溫服。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸甘油用量減少70%，胸痛改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，硝酸甘油用量減少40%～70%，胸痛減輕；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，硝酸甘油減少量少于40%，胸痛未改善。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

兩組患者治療效果對(duì)比見(jiàn)表1。

由表1可知，對(duì)照組的總有效率為71.67%，研究組的總有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心絞痛發(fā)病情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)病情況對(duì)比（±s）

表2 研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)病情況對(duì)比（±s）

治療后，兩組的心絞痛發(fā)病頻率和發(fā)病持續(xù)時(shí)間都有顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol／L）

表3 研究組與對(duì)照組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol／L）

治療前兩組患者的低密度脂蛋白和總膽固醇均沒(méi)有顯著差異，治療后，研究組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率有所上升，治療不當(dāng)會(huì)危及患者的生命。隨著癥狀的惡化而易發(fā)生急性心肌梗死和猝死，因此正確而積極的診斷和治療至關(guān)重要。治療的關(guān)鍵則在于控制冠狀動(dòng)脈硬化，減少血栓形成和改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［3］。目前，硝酸甘油片是控制心絞痛癥狀首選的抗心肌缺血制劑，但長(zhǎng)期使用不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效。在本研究中，對(duì)照組患者口服消心痛片、阿司匹林片及硝苯地平片進(jìn)行常規(guī)治療，在不穩(wěn)定型心絞痛緊急發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片，雖有一定的治療效果，但不顯著。

中醫(yī)學(xué)理論將不穩(wěn)定型心絞痛歸納于“胸痹”“真心痛”等范疇［4］，為本虛標(biāo)實(shí)之證。多與外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不舒、勞倦內(nèi)傷、臟腑功能不調(diào)有關(guān)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為氣虛、血瘀、痰濁、寒凝等，以氣虛血瘀為主證。先天稟賦不足、正氣虛損、勞倦內(nèi)傷、過(guò)食肥甘、情志刺激等因素均可導(dǎo)致氣血、津液運(yùn)行不暢，痰飲、瘀血痹阻心脈，治則以益氣健脾、化痰通絡(luò)為法。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛與熱毒、毒邪的關(guān)系密切，因此有學(xué)者提出“瘀毒”病因?qū)W說(shuō)和“瘀毒致變”病理機(jī)轉(zhuǎn)［5］。

四妙勇安湯為治療脫疽之經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、活血止痛之功效。方中金銀花為君藥，功擅清熱解毒；玄參、甘草共為臣藥，取玄參之滋陰清熱，甘草之和中解毒，輔助君藥發(fā)揮滋陰清熱之功效。佐以當(dāng)歸活血通絡(luò)、養(yǎng)血和營(yíng)。甘草兼為使藥，調(diào)和諸藥。研究證實(shí)當(dāng)歸可以改善冠脈血流，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌缺血再灌注損傷，抗血小板聚集等功能［6～9］；金銀花具有抗炎和抗血小板聚集的作用［10，11］；玄參具有改善冠脈血流，減輕心肌缺血損傷，抗血小板聚集的作用［12］；甘草主要成分甘草酸具有降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。本研究將其應(yīng)用于冠心病的治療。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，四妙勇安湯復(fù)方能抑制炎性因子浸潤(rùn)血管、血管中脂質(zhì)過(guò)氧化和斑塊的形成，促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎穩(wěn)定斑塊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，有效減輕心肌缺氧缺血狀態(tài)，增加心肌收縮力［13］。而紅花、赤芍、丹參具有涼血化瘀作用。川芎能夠活血，行血中之氣。諸藥?kù)铕錾隆鲅鏆猓哂斜Ｗo(hù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抗炎性因子，抗血小板聚集，改善心肌血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量等作用，可用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療。

本研究中研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用四妙勇安湯加丹參、赤芍、紅花、川芎治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后總有效率高達(dá)96.67%，且患者心絞痛發(fā)病頻率顯著下降，每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間也明顯降低。從血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)看，低密度脂蛋白和總膽固醇含量都明顯降低。

綜上所述，四妙勇安湯加丹參、赤芍、紅花、川芎治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，減少發(fā)病頻率和發(fā)病時(shí)間，改善患者血液動(dòng)力學(xué)，值得推廣。

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