2型糖尿病腎病早期證候特點分析※

謝豪杰 栗曉樂 彭躍進

（河南省鄭州市第九人民醫院，450000）

糖尿病是基于多基因遺傳和環境因素相互作用，導致內源性胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病［1］。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見慢性并發癥之一，在糖尿病患者群中的發病率約為20%～40%［2］，在歐美已成為引起終末期腎衰竭的第一位病因，在我國也已成為慢性腎功能衰竭血液透析的第二位病因［3，4］。由于具有高發病率、無特異性治療方法、預后不良等特點，DN已成為嚴重影響廣大人民群眾健康和生活質量的重大疾病。中醫中藥在防治和延緩其病情發展上發揮了重要作用，但因中醫對其證候分布規律和辨證標準缺乏共識，極大地影響了中醫藥對其研究的進展，無法得到國際社會的認同。現國際社會廣泛應用Mongensen標準［5］將DN分為五期。因Ⅰ、Ⅱ期無明顯臨床表現和特異性檢測手段，當患者出現微量蛋白尿、臨床確診DN時，病程已進入Ⅲ期階段。研究表明糖尿病腎病Ⅲ期尚可以逆轉，一旦進入到臨床期，將很難逆轉，本研究回顧性調查69例糖尿病腎病早期住院病例，借助描述性頻次統計，探討糖尿病腎病早期階段中醫癥狀及證候分布規律，為規范中醫臨床辨證提供相關依據。

一般資料

2010年12月～2011年10月于南方醫院住院患者69例，其中男43例，女26例；年齡29～81歲，平 均（56.8±17.0）歲；初診糖尿病患者5例，其余患者糖尿病病程1～30年；并發高血壓病7例，冠心病3例，高血脂22例，高尿酸4例。

納入標準：①糖尿病的診斷均符合WHO（1999年）或ADA（1997年）的標準；②DN早期的診斷標準以尿白蛋白的排泄率（UAER）以及Mogensen分期［1］在Ⅲ期者；③以2型糖尿病腎病Ⅲ期為第一診斷入院治療的患者。所有患者均意識清楚，智力完整，能準確理解并對所提問題作出回答。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；②造成腎臟損害引起蛋白尿的疾病（如急慢性腎小球疾病、失血、心衰等）。

方法

調查內容：調查表所涉及癥狀、中西醫病名依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］和國家標準［7］進行，并結合文獻調研和臨床實踐經驗，在患者入院后進行問卷調查，并如實記錄。統計學分析所有癥狀進行頻數記錄和分析。

數據整理：采用資料完整病例進行統計分析。使用Excel建立數據庫，整個過程采用2人雙機獨立錄入數據，并對數據進行核對及邏輯檢查，保證數據無誤后鎖定數據庫。

結果

69例2型DN Ⅲ期患者常見癥狀頻數見表1。

表1 2型DN Ⅲ患者癥狀頻數表

續表

結果分析：69例2型DN Ⅲ期患者共出現59個癥狀，出現頻數大于10次的共有25個，其中出現頻次最高的癥狀為神疲、乏力，提示氣虛在此期有重要意義。而大便干結、失眠、多食易饑、大便次數少、口干、心煩易怒、怕熱、皮膚干燥、手腳心熱等癥狀的較多出現，則提示陰虛（津傷）、熱盛證在此期的重要意義。運用中醫學理論對這些癥狀進行分析，可知氣陰兩虛為DNⅢ期最突出的病機特點。視物模糊、肢體麻木、疼痛等糖尿病血管及神經病變所導致的癥狀出現頻次也較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示血瘀證的出現。腰酸、膝軟、耳聾等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示腎虛證的出現。此外，情緒抑郁、喜靜、喜太息等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示氣郁證的出現。

討論

DN在中醫學中可以歸屬于“消渴”“水腫”“尿濁”“關格”等范疇，但中醫各家對其病機、辨證分型認識不一。本調查結果顯示氣虛癥狀在DN早期患者中比較普遍，但考慮調查的患者均已應用降糖藥物，陰虛癥狀可能被掩蓋，陰虛癥狀出現的頻次應更高，故氣陰兩虛應為2型DN Ⅲ期最突出的病機特點，與既往糖尿病腎病早期證候調查結果基本一致［8～10］。2型糖尿病患者Ⅲ期可無明顯癥狀或未給予重視，發現糖尿病時多已伴并發癥，本研究表明患者伴視物模糊、肢體麻木、疼痛等糖尿病血管及神經病變的頻次也較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示血瘀證的出現，可推知血瘀證可能是2型DNⅢ期患者最常見的兼夾證，氣陰兩虛夾瘀是2型DNⅢ期最基本的病機；腰酸、膝軟、耳聾等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示腎虛證的出現，腎虛在2型糖尿病腎病Ⅲ期具有重要意義。情緒抑郁、喜靜、喜太息等癥狀頻次也在本次調查結果中所占比例較高，這些癥狀在中醫理論中則多提示氣郁證的出現，同時提示我們在制定診療方案時要重視對患者的心理疏導，正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心。

本研究納入病例主要局限于廣州地區，主要代表中國南方地區2型DN Ⅲ期中醫證候特點，與北方地區的中醫證候分布是否一致有待進一步試驗驗證。另外，本研究資料中醫癥狀僅以有、無區別，且不排除患者臨床癥狀記錄不全的可能性，同時本次調查樣本量小，可能會導致分析的片面性。今后，我們可以此研究為基礎，進行全國多中心、大樣本對中醫癥狀進行輕、中、重賦值的前瞻性流行病學調查，以使結論進一步完善。

［1］魏軍平，吳瑞，林蘭.糖尿病中醫證候研究述評［J］.北京中醫藥大學學報，2010，33（10）：795-797.

［2］廖二元，莫朝暉.內分泌代謝病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：1448.

［3］Ritz E，Orth SR.Nephropathy in patients with type 2diabetesmellitus［J］.N Engl J Med，1999，341：1127-1133.

［4］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫科大學出版社，2004：3-7.

［5］Mongensen CE.Early Diabetic Renal Involvement andNephropathy［M］.Alberti KGMM，Krall L P.The DiabetesAnnual（Vol3）.Amsterdam：Elsevier Science Publshers，1987：306.

［6］CFDA.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫藥科技出版社，2002：163-165，233-235.

［7］國家中醫藥管理局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語［GB／T］.北京：國家技術監督局，2004：4-11.

［8］武曦藹，倪青，李平.213例糖尿病腎病的中醫證候分布調查［J］.北京中醫藥大學學報，2009，28（1）：13-15.

［9］丁英鈞，王世東，王穎輝.糖尿病腎病中醫證候分布研究［J］.北京中醫藥大學學報，2010，33（10）：695-698.

［10］孫文武.中醫體質類型與糖尿病腎病相關性分析［J］.北京中醫藥，2010，29（9）：687-688.