消癥通管飲口服及灌腸聯合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥56例*

孫 紅，曲 濤，李艷青

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

·臨床研究·

消癥通管飲口服及灌腸聯合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥56例*

孫 紅，曲 濤，李艷青

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察消癥通管飲結合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法：選擇94例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分為兩組。兩組均于月經結束后3d給予輸卵管通液術治療。對照組給予婦寶顆粒，1次1袋，1d3次，口服。于月經結束連用20d。康婦消炎栓，1次1枚，1d1次，肛塞。于通液后陰道出血干凈日始連用10d。治療組給予消癥通管飲(黃芪、生薏藥仁、丹參、敗醬草、桂枝、茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲、川牛膝)，1d1劑，口服。于月經結束連用20d。同方保留灌腸，1d1劑，每晚1次。于通液后陰道出血干凈日始連用10d。兩組均連續治療3個月經周期，全部病例隨訪1a。結果：治療組妊娠39例，妊娠率為69.64%;對照組妊娠38例，妊娠率為31.57%。治療組妊娠率優于對照組(P<0.05)。在輸卵管再通方面，治療組通暢46例，不暢5例，不通5例，通暢率為82.14%;對照組通暢17例，不暢13例，不通8例，通暢率為44.74%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：癥通管飲口服及灌腸聯合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切。

消癥通管飲/治療應用；輸卵管通液術；輸卵管性不孕/中醫藥療法；臨床觀察

輸卵管性不孕約占女性不孕的1/3，其中輸卵管炎性病變導致的輸卵管阻塞或通而不暢是造成不孕的主要原因[1]。尋找行之有效的治療輸卵管炎性阻塞的方法是當今生殖醫學和婦科學研究的熱點和難點之一。2012年5月—2013年12月，筆者采用消癥通管飲口服及灌腸聯合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥56例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的輸卵管阻塞性不孕患者94例，分為治療組和對照組。治療組56例，年齡平均(26.9±3.0)歲；不孕時間平均(3.2±1.0)a；其中雙側輸卵管阻塞21例，一側阻塞一側通暢26例，雙側通而不暢9例。對照組38例，年齡平均(27.6±2.8)歲；不孕時間(2.9±1.2)a；其中雙側輸卵管阻塞13例，一側阻塞一側通暢18例，雙側通而不暢7例。兩組一般資料比較，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《婦產科學》[3]中輸卵管阻塞性不孕的診斷標準。①有正常性生活，未避孕1a未妊娠者；②子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管通而不暢或阻塞或積水等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①育齡婦女婚后有正常性生活，男方生殖功能正常，未避孕同居1a以上而未能受孕者；②子宮輸卵管造影證實雙側或單側輸卵管阻塞或通而不暢者；③月經正常，有排卵者。

3.2 排除病例標準

①因輸卵管結扎、手術而導致者；②生殖器先天性發育異常；③遺傳、內分泌功能或免疫因素致不孕；④生殖器、盆腔急性炎癥或結核；⑤腫瘤患者；⑥嚴重心、肝、腎和造血系統疾病患者；⑦精神病患者。

4 治療方法

兩組均于月經干凈第3天，經后無性生活，陰道五聯檢正常，術前30min肌注654-2注射液10mg，用生理鹽水30mL、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2 000U、質量分數20g/L利多卡因5mL行輸卵管通液術。

對照組給予婦寶顆粒(太極集團浙江東方制藥有限公司產品，生產批號12010004)，1次1袋，1d3次，口服。月經干凈后連續治療20d。康婦消炎栓〔葵花藥業集團(伊春)有限公司產品，生產批號111126〕，1次1枚，1d1次,肛塞。自通液后陰道出血干凈日始，連用10d。治療組給予消癥通管飲，藥物組成：黃芪、生薏藥仁、丹參、敗醬草各30g，桂枝6g，茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲各10g，川牛膝15g。加減：輸卵管積水者，加豬苓、車前子、澤瀉；經前乳房脹痛、急躁易怒者，加牡丹皮、梔子、柴胡、郁金；下腹刺痛、舌暗有瘀點或瘀斑、脈沉澀瘀滯較甚者，加三棱、莪術、水蛭；小腹冷痛偏寒濕者，去敗醬草，加烏藥、小茴香、制附子、淫羊藿；若神疲乏力、大便溏薄、面色蒼白者，加黨參、白術、山藥；腰酸困疼痛者，加川續斷、杜仲。1d1劑，水煎400mL，分2次溫服。月經干凈后連續治療20d。同方1d1劑濃煎100～150mL，每晚保留灌腸。自通液后陰道出血干凈日始，連用10d。

兩組均連續治療3個月經周期，全部病例隨訪1a。

5 療效判定標準

按照參考文獻[1]標準。通暢：注射液體無阻力，或開始有一定的阻力，后阻力消失，無液體回流，患者無腹痛。不暢：注射液體有阻力，或開始有較大阻力，后阻力仍存在但變小，有少量液體回流，患者感輕微腹痛。不通：注射液體阻力大，注液不足8～10mL即不能再推注液體，液體回流，患者腹痛明顯。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組患者妊娠情況對比

治療組56例，宮內妊娠39例，妊娠率為69.64%；對照組38例，宮內妊娠12例，妊娠率為31.57%。對照組異位妊娠1例。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。

7.2 兩組輸卵管再通情況對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.58，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組輸卵管再通情況對比

8 討 論

中醫學對輸卵管性不孕無專門稱謂，根據其臨床特點可歸為中醫學“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”“無子”“斷緒”等范疇。目前，現代醫學治療主要是運用抗生素、輸卵管通液術、宮腔鏡下插管術、X線下介入、腹腔鏡下分離粘連及修復整形術等，使輸卵管的復通率大幅度提高；但受孕率未能得到明顯的改善，而且短時間內輸卵管再度粘連、阻塞，難以達到較為理想的治療目的。消癥通管飲是根據本院名中醫褚玉霞創制的治療盆腔炎經驗方消癥飲化裁而來[4]。因本病多見于臟腑功能失調，經期、產后等攝生不慎或性生活不潔，感受濕熱毒邪，蘊結下焦，氣機不暢，瘀血阻滯，濕熱瘀血互結沖任，胞脈閉阻不通而致。病久損傷正氣，正虛不能抗邪外出，形成濕、熱、瘀、虛的病理基礎。根據該病邪實正虛，邪實為主、正虛為輔的病因病機特點，治療以清熱祛濕、活血化瘀為主，佐以益氣扶正之法。消癥通管飲方中黃芪益氣扶正,助行滯,防傷正；薏苡仁、茯苓、敗醬草健脾益氣，利水滲濕，清熱解毒；丹參、赤芍、桃仁能養血活血，涼血化瘀；佐辛溫之桂枝溫通血脈,又可防方中寒涼之品滯血，使瘀結難散；路路通、皂刺以通為用，行氣通絡，通達官竅；穿山甲味咸、性微寒，歸肝胃經，入肝經血分，性善走竄，能行血分，可通上達下，搜剔經絡，破瘀散結；川牛膝補腎活血，引藥下行,直達病所。諸藥相合，攻不傷正，補不留瘀，使熱清濕化，瘀消結散，胞脈暢通，精卵相合而成孕。

本病多為急性炎癥失治、誤治、遷延而致，病程較長，纏綿難遇，因此，采用內外并用、中西結合的多途徑綜合治療，不僅使阻塞得以復通，而且可以改善輸卵管的功能，提高受孕幾率。本研究顯示：與輸卵管通液術結合治療，消癥通管飲明顯優于婦寶顆粒、康婦消炎栓，說明中藥湯劑藥力大，起效快，且在運用時對癥靈活加減，能使藥證絲絲入扣，更好地從整體調節患者的機能狀態，以達扶正祛邪愈病之目的。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛生出版社，2008:149.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：322-324.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：351

[4]馮桂玲，李艷青.褚玉霞治療慢性盆腔炎經驗介紹[J].遼寧中醫雜志，2009，3(9)：1463.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)02-0023-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.11

孫紅(1965-)，女(漢族)，河南南陽人，主任醫師，碩士，從事中西醫結合診治不孕癥、月經不調、婦科炎癥的研究。

李艷青，副主任醫師，河南省中醫院，lyq3849@163.com

鄭州市科技攻關項目(131PPTGG417-5)

2014-07-31；

2014-12-01