黃芪石斛莪術湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡瘀血證40例*

陳吉全，劉 冉

(1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061； 2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473061)

·臨床研究·

黃芪石斛莪術湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡瘀血證40例*

陳吉全1，劉 冉2

(1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061； 2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473061)

目的：觀察黃芪石斛莪術湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡瘀血證的臨床療效。方法：選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院、第二附屬醫院消化內科門診和住院治療的慢性萎縮性胃炎患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規西藥治療，治療組給予黃芪石斛莪術湯治療(黃芪、黨參、莪術、石斛、制半夏、陳皮、蒲公英、仙鶴草、砂仁、烏賊骨、白及)，1d1劑，口服。兩組均以3個月為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組痊愈18例，有效20例，無效2例，有效率為95.0%；對照組痊愈12例，有效18例，無效10例，有效率為75.0%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：黃芪石斛莪術湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡瘀血證的療效顯著。

自擬黃芪石斛莪術湯/治療應用；慢性萎縮性胃炎/中醫藥療法；氣陰兩虛；胃絡瘀濕；臨床觀察

慢性萎縮性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜炎性改變，臨床表現為反復發作的無規律的上腹疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等消化不良癥狀的消化性疾病。其伴有的胃黏膜上皮中、重度不典型增生及不完全腸上皮化生等嚴重病理表現，被稱為癌前病變。慢性萎縮性胃炎癥狀復雜，易反復發作，難以完全治愈，目前臨床上尚無理想的治療藥物和方法。2013年6月—2014年6月，筆者采用黃芪石斛莪術湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡瘀血證40例，總結報道如下。

1 一般資料

選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院、第二附屬醫院消化內科門診和住院治療的慢性萎縮性胃炎患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男21例，女19例；年齡33～69歲，平均(42.0±2.1)歲；病程0.5～8a，平均(3.12±0.81)a。對照組40例，男20例，女20例；年齡32～68歲，平均(41.0±2.3)歲；病程0.6～9a，平均(3.15±0.83)a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[1]標準。①胃脘部隱痛、灼痛長期反復發作或間斷發作，上腹部或劍突下有深壓不適感或深壓痛，伴噯氣、惡心、食欲減退，腹瀉或便秘。②消化道鋇劑造影檢查示胃黏膜粗大或排列不整，胃鏡檢查示胃黏膜紅斑、粗糙不平。慢性萎縮性胃炎患者胃鏡檢查示黏膜顏色改變，以橘紅色為主，夾帶灰色，可呈灰白，灰黃或灰綠色，黏膜血管顯露，局部見糜爛，黏膜呈顆粒狀,活體組織檢查示不典型增生或腸化生改變。

3 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《中醫消化病診療指南》[3]制訂。主癥：①胃脘隱痛或燒灼樣疼痛；②胃脘刺痛；③胃中嘈雜，饑不欲食；④舌紅少津，苔少；⑤舌質紫暗。次癥：①食少干嘔；②大便干燥；③口干；④脈細或澀。具備主癥①、②加其他主癥1項，或主癥①、②加次癥2項即可診為氣陰兩虛兼胃絡瘀血證。

4 試驗病例標準

4.1 納入病例標準

①符合診斷標準及中醫辨證標準者；②年齡18～70歲；③愿意接受中西藥治療并配合電子胃鏡及組織學檢查者。

4.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②年齡>70或<18歲者；③同時患有慢性結腸炎、胃息肉、胃癌等消化道疾病，或患有其他嚴重心、腦、腎、內分泌等疾病者；④哺乳期婦女及孕婦；⑤不愿意服用中藥，或不能配合胃鏡及組織學檢查，未按規定服藥者。

5 治療方法

對照組在胃鏡檢查及必要的組織學檢查前提下，均行快速唾液實驗的Hp檢測，在此基礎上制定西醫常規治療方案。①Hp檢測陽性者采用“三聯”療法。奧美拉唑腸溶膠囊(由北京悅康藥業集團有限公司生產，批號10110509)，20mg/次，2次/d，飯后30min口服，連服4周；克拉霉素分散片(由濟南利民制藥有限責任公司生產，批號1106106)，0.5g/次，2次/d，連用2周；阿莫西林膠囊(由廣州白云山制藥股份有限公司生產，批號4110260)，1.0g/次，2次/d，連用2周。②其他對癥治療。上腹飽脹者，口服多潘立酮片(由西安揚森制藥有限公司生產，批號121015834)，10mg/次，3次/d；胃黏膜糜爛、胃酸多者，口服鹽酸雷尼替丁膠囊(由杭州賽諾菲藥業有限公司生產，批號2280)，0.15g/次，2次/d；咀嚼硫糖鋁咀嚼片(由廣西北海陽光藥業有限公司生產，批號120211)，1.0g/次，3～4次/d。以上藥物連服6周。慢性萎縮性胃炎者，口服維酶素(由新鄉市恒久遠有限責任公司生產，批號110711，0.2g/片)，4片/次，3次/d。

治療組給予黃芪石斛莪術湯，藥物組成：黃芪30g，黨參15g，莪術15g，石斛10g，制半夏10g，陳皮10g，蒲公英20g，仙鶴草30g，砂仁10g，烏賊骨15g，白及10g。加減：脘痞噯氣者，加佛手10g、玫瑰花10g；納呆者，加谷芽、麥芽各10g；胃痛甚者，加延胡索10g、丹參10g；燒灼感強烈者，加黃連10g、吳茱萸3g。1d1劑，水煎，早、晚2次口服。服藥5周后，停服1周。

兩組均以3個月為1個療程，共服藥2個療程。兩組患者均在治療2個療程后觀察臨床癥狀、復查胃鏡，行病理組織學檢查，統計療效。

6 療效判定標準

參照《慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準》[4]制訂。痊愈：臨床癥狀、體征消失，飲食恢復正常，胃鏡所見胃黏膜慢性炎癥明顯好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失。有效：癥狀減輕，胃鏡所見慢性炎癥改變減輕或病變范圍縮小，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生組織學標準減輕1度以上。無效：癥狀及胃鏡所見及黏膜組織學檢查均未改變，甚或惡化者。

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫學“胃痛”“痞證”“反酸”范疇。胃為燥土，主受納腐熟水谷，為五臟六腑之海，其氣以和降為順。若飲食不節如飲酒、嗜食辛辣、肥甘厚味之品，則脾不運化，痰濕內生；或谷氣停滯，化為濕熱；或長期情志不暢，肝氣郁滯，則橫逆乘脾犯胃；或外來六淫之邪直犯胃腑等多種因素引起胃氣郁滯，輕者為痞，重則為痛，氣機上逆則反酸。邪氣客居胃脘日久；或化燥化火，耗氣傷陰，則氣陰兩虛；或久病入絡，胃絡瘀阻，胃鏡下胃黏膜可見出血點，瘀阻日久，氣血逆亂，胃鏡下可見胃黏膜增生和黏膜腸上皮化生現象；或陰損及陽，則脾胃陽虛。胃病由原來的痰濕、濕熱所致的氣機郁滯證轉化為虛實夾雜之證。慢性胃炎的虛性證候因素主要有脾胃氣虛、陰虛、陽虛，實性證候因素主要有濕熱、痰濕、瘀血等。各種虛實因素交織在一起，形成了復雜的證候類型。根據筆者臨床觀察，各種證候因素中以氣虛、陽虛與胃絡瘀血3種因素復合形成的氣陰兩虛兼胃絡瘀血證頗為常見，探討其治療方法具有十分重要意義。慢性萎縮性胃炎的治療宜遵循祛邪與扶正相結合的原則，扶正宜益氣養陰，祛邪宜理氣活血，同時兼以涼血止血、制酸止痛、化痰清熱等治法。依此治則治法筆者自擬黃芪石斛莪術湯進行治療。方中黃芪為補藥之長，用之可補益宗氣；石斛滋養陰津；莪術破氣行瘀，黃芪、莪術同用，破氣行瘀之力倍增，且無傷氣之弊。黃芪、石斛、莪術3藥合用，益氣養陰，破氣行瘀，為君藥。黨參助黃芪益氣健脾，陳皮助莪術理氣，二者為臣藥。仙鶴草、白及涼血止血，烏賊骨制酸止痛，半夏化痰，蒲公英清熱解毒，為佐藥。炙甘草調和諸藥為使藥。諸藥共用并隨癥加減，與慢性萎縮性胃炎病機符合，故療效滿意。

[1]劉文中.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20(3)：199-210.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：125-129.

[3]李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：207-208.

[4]周建中.慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準[J].中西醫結合雜志，1990，10(5)：318.

(編輯 馬 虹)

《中醫研究》雜志2015年征訂啟事

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1001-6910(2015)02-0018-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.09

南陽市科技局科學發展項目(2013GG034)

2014-11-07；

2014-12-11