吉海旺教授治療風濕病的經驗*

汪德芬 王清峰 吉海旺

西安市中醫醫院內分泌科(西安710021)

·名老中醫經驗·

吉海旺教授治療風濕病的經驗*

汪德芬 王清峰▲吉海旺△

西安市中醫醫院內分泌科(西安710021)

目的：對名中醫吉海旺教授診治風濕病的經驗進行總結。方法：通過師承學習，總結導師吉海旺治療風濕病的臨床經驗。結論：吉海旺教授認為腎虛血瘀是風濕病的主要病機，補腎活血是其重要的治療法則，治療風濕病主要有補腎活血，祛風通絡；顧護脾胃，調補后天；組方簡單，善用經方，守方變方隨證運用等特點。

導師吉海旺教授從事中醫臨床、科研、教學工作40余年，在研究和治療風濕性疾病方面理論造詣精深，作者有幸師從吉海旺教授，受益良多，現將吉老師風濕病的臨床經驗擷英陳述如下，以饗同道。

1 運用補腎活血，祛風通絡法為主治療風濕病 《素問·痹論》：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”痹就是痹證，也就是現代醫學的風濕病，歷代醫家多認為痹證的發病多與感受風、寒、濕等外邪有關。吉老師認為，風濕病的根本病因是正氣不足，風、寒、濕邪乘虛而入，其中腎虛血瘀是發病的病理基礎。腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝腎同源，精血對筋骨肌肉具有營養支持作用，維持全身關節的功能活動。腎在生理病理上的改變，直接影響著血液的正常運行，腎虛元氣不足，無力推動血液，每致氣虛血瘀；腎陽不足，不能溫養血脈，常使血寒而凝；腎陰不足，虛火煉液，可致血稠而滯；腎精不足，水不涵木，經脈失養，血管硬化，也可使脈不通、血不流[1]。腎虛則外邪易侵，久病入絡，經絡痹阻，氣血不行致瘀血阻絡。腎虛可以直接造成血瘀，腎虛產生的血瘀又可導致脈絡瘀阻不暢，阻礙腎氣的生化、腎陽的推動、腎陰的滋潤，加重腎虛[2]。故吉老師認為腎虛可以導致血瘀，而血瘀能夠加重腎虛，形成惡性循環，腎虛與血瘀互為因果[3]。吉老師推崇前人提出的“久病及腎”、“久病必虛”、“久病必瘀”、“久病入絡”，將中醫理論與臨床實踐相結合，提出腎虛血瘀是風濕病的主要病機，而補腎活血是其重要的治療法則，在風濕病的治療中“補腎活血”應貫穿病程始終[4]。

吉老師常用的補腎藥有川續斷、懷牛膝、骨碎補、金毛狗脊、巴戟天、補骨脂等，活血藥有丹參、當歸、川芎、 桃仁、紅花、片姜黃、地龍、乳香、沒藥、蟲等。吉老師根據自己數十年的臨床經驗研制的風濕0號方、風濕Ⅰ號方和風濕Ⅱ號方就是從補腎活血入手，辨證治療風濕病，取得可靠的治療效果[5]。風濕0號方具有清熱祛風、補腎活血之功，用于治療風濕熱痹者，方中加用清熱利濕之蒼術、黃柏、牛膝、金銀花、防己、薏苡仁、白花蛇舌草等；風濕Ⅰ號方具有溫陽補腎、祛風除濕之功，用于治療風寒濕痹者，方中加用祛風散寒之桂枝、羌活、獨活、防風、細辛、制附子等；風濕Ⅱ號方具有補腎活血、通絡止痛之功，適用于風濕病慢性期，方中選用淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、何首烏、骨碎補、熟地及丹參、乳香、沒藥、烏蛇等藥，以增強補腎活血之效。

2 注重顧護脾胃，調補后天 脾胃有受納、運化水谷精微等功能，為后天之本，氣血生化之源。吉老師很注重脾胃在風濕病發病中的作用，認為脾胃虛弱，飲食失調，起居失常，可致氣血不足，衛外不能，或痰濕內生，濕濁為患，復感外邪而致痹，正如《素問·痹論》：“飲食居處為其病本。”吉老師指出，久痹多濕，濕有內外之分，外濕即外感濕邪，內濕為內生痰濕，二者均與脾胃的運化功能密切相關。濕性重著、粘滯，易留滯于肌肉關節筋絡，病情多表現為時輕時重，反復發作，使病程遷延，纏綿難愈。醫圣張仲景曰：“四季脾旺不受邪”，即意為四季均有可能侵犯人體的邪氣，如果脾胃強健，運化腐熟功能正常，就說明機體衛外功能正常，不會為邪氣所傷而為病。故脾胃功能是否正常與正氣強弱有關，脾胃運化正常則能增強機體抗邪御邪作用，故吉老師常講脾虛則外濕易侵。

吉老師臨證時多用焦三仙、二陳湯、香砂六君子湯等健脾燥濕，調養后天，既祛除濕邪，又化生氣血，扶正而祛邪，縮短風濕病的療程。風濕病患者或因先天稟賦不足致脾胃虛弱，或久病不愈耗傷正氣累及脾胃，或在疾病治療過程中長期口服免疫抑制劑等藥物，日積月累造成藥毒損傷脾胃，患者可表現出腹脹不適，胃脘疼痛，食欲不振，惡心、嘔吐，腹瀉、便秘等，進一步發展則藥毒損傷胃絡，脾虛不能統血，出現便血、吐血等危急重癥。故顧護脾胃，調補后天對風濕病的治療非常重要，吉老師強調用藥時切忌猛攻猛補，影響脾胃運化，導致“脾胃內傷，百病由生”。

3 使用引經藥治療風濕病 引經藥能導引諸藥直達病所，增強療效，或對機體某一部位有特殊作用，吉老師治療風濕病很重視使用引經藥。清·尤在涇說：“藥無引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證時加入引經藥可以提高療效。吉老師一般多按病位選藥：頭部風濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實證選柴胡、天麻。頸項痹痛，熱痛選葛根、秦艽，強直選白芍、細辛，畏風選防風、羌活。上肢痹痛選羌活、桂枝、桑枝、片姜黃。下肢痹痛可選獨活、牛膝、防己、木瓜、威靈仙等。背痛常加羌活、防風、葛根引經；腰痛可選巴戟天、金毛狗脊、杜仲、川續斷。四肢痛加絡石藤、雞血藤、忍冬藤、伸筋草等藤類藥；周身骨痛加當歸、威靈仙。

4 組方簡單，善用經方，守方變方隨證運用 吉老師常講：“藥過十四味，大夫無主張”。無論是風濕病的治療，還是其他內科雜病的治療中，吉老師力求組方簡單，且善用經方。吉老師認為經方結構嚴謹，配伍精妙，只要辨證準確，其有效性經歷代中醫所證實。例如在風濕病的治療中，吉老師常用防己黃芪湯益氣固表，祛風除濕；桂枝附子湯溫陽助表，祛風除濕；麻杏薏甘湯輕清宣化，祛風除濕；桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱；麻黃加術湯發汗散寒，除濕止痛；甘姜苓術湯溫中散寒，健脾除濕；烏頭湯溫經散寒，除濕止痛。這些經方療效顯著，吉老師在辨病與辨證相結合的基礎上，靈活運用，隨證加減，或同病異治，或異病同治，遵古而不泥古，創新而不離宗。吉老師根據自己多年使用經方的經驗，總結的風濕0號方、風濕Ⅰ號方、風濕Ⅱ號方、息痛散等，均為十余味中藥組成，味精而不雜，療效顯著。

5 采用中醫外治法治療風濕病，綜合治療，減輕患者疾苦 吉老師在治療風濕病時亦常用中醫外治法，內外同修，綜合治療，從多層次、多途徑綜合措施達到治療目的。一方面，吉老師運用中藥外治一些風濕病，例如對于白塞病的治療，口腔潰瘍可涂搽冰硼散，外陰潰瘍使用苦參湯熏洗；對于骨性關節炎運用經驗方壯骨通經散外敷，內外同治，藥效直達病所，往往奏效迅速，緩解癥狀。另一方面，吉老師常指導患者采用中醫導引、體育等方法，疏通經絡，促進病體恢復，提高患者生活質量。

[1] 羅 宏.補腎活血法治療腎虛血瘀型骨質疏松癥的研究[J].光明中醫,2011,26(8)：1731-1733.

[2] 鄭在根,鄭洪新.腎虛血瘀相關證候辨析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(6)：709-711.

[3] 高 蓉,石 亮,吉海旺.吉海旺教授治療強直性脊柱炎經驗淺析[J].風濕病與關節炎,2014,3(7)：63-64.

[4] 衣 蕾,雷媛琳.吉海旺臟腑辨證治驗舉隅[J].中醫雜志,2011,52(20)：188-190.

[5] 衣 蕾,吉海旺,李 娟,等.風濕Ⅱ號膠囊治療類風濕性關節炎療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(2)：188-190.

(收稿2015-02-13；修回2015-04-10)

*西安市科技計劃項目[SF1419(7)]

△陜西省人民醫院中醫科(西安710068)

▲西安科技大學醫院(西安710054)

風濕/中醫藥療法 腎虛 血瘀 中醫師 @吉海旺

R593.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.053