中醫(yī)耳穴帖敷干預(yù)高血壓臨床療效觀察

北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102417）謝利利

高血壓病是在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高≥140/90mmHg，常伴脂肪和糖代謝紊亂已及心腦腎和視網(wǎng)膜等器官功能或器質(zhì)性改變。我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素[1]。我科在2011年12月～2012年11月期間，在西醫(yī)常規(guī)抗高血壓藥物治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)耳穴帖敷壓豆的方法，利用中西醫(yī)結(jié)合方法來(lái)干預(yù)高血壓患者，臨床療效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者共132例，均來(lái)源于我院門診病人。年齡為45～60歲，均口服降壓藥物苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))2.5mg每日一次，血壓在140～180/90～100mmHg之間。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組66 例中，男35例，女31 例；病程最長(zhǎng)30 年，最短6年。對(duì)照組66例中，男30 例，女36例；病程最長(zhǎng)26 年，最短8年。兩組各項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南（第三版）》標(biāo)準(zhǔn) 。根據(jù)《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)辨證分型，分為肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型，痰濕壅盛型。能堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓，合并2型糖尿病，器質(zhì)性心肺腎疾病，需要住院治療患者，以及依從性差者。

治療方法：對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括低脂低鹽飲食，起居有常，勞逸結(jié)合。治療組在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上加用耳穴帖敷：每周帖敷一次，每周測(cè)血壓2次。耳穴選穴：敏感點(diǎn)，耳背降壓溝、肝陽(yáng)，心、肝、腎左右輪換。用耳穴探測(cè)筆仔細(xì)在耳部尋找1～2個(gè)敏感點(diǎn)，取王不留行7～9粒，把醫(yī)用膠布剪成0.6平方厘米的小方塊7～9片，再將王不留行分別粘附在小塊膠布的中間。耳廓消毒后，將粘有王不留行的膠布分別貼壓在以上穴位，耳背溝連貼三帖，每天用手指按壓3次，每穴按壓至有脹、麻、痛感為好。其中交感、耳背溝重壓刺激，每次3～5分鐘。一周后再貼壓另一側(cè)耳穴4周為一個(gè)療程，5天后繼續(xù)貼壓下一個(gè)療程，12個(gè)月為觀察周期。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；有效舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍或下降10mmHg～19 mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無(wú)效血壓未下降到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

臨床總療效：治療組66例，顯效49例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率92.42%；對(duì)照組66例，顯效36 例，有效11例，無(wú)效19例，總有效率71.21%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 耳穴帖敷壓豆療法是通過在耳廓穴位上貼壓各種藥豆，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激的反應(yīng)，從而達(dá)到防治疾病的一種科學(xué)實(shí)用療法。其機(jī)理是受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷向中樞斷發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)的結(jié)果。

3.2 中醫(yī)認(rèn)為，耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，針刺腧穴有全面調(diào)整高血壓患者的心血管功能，改善血液黏滯性，改善血液動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等作用，而且對(duì)血壓的調(diào)節(jié)具有雙向調(diào)整作用。根據(jù)全信息理論，耳為一個(gè)倒立的胎兒，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。通過這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)色與形的改變，以及局部脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)，壓痛敏感等反應(yīng)，就可通過耳廓視診來(lái)診斷內(nèi)在臟腑的生理與病理變化；選擇這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激，通過神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)。特別是遴選出的1～2個(gè)特殊敏感點(diǎn)（相當(dāng)于阿是穴），反映臟腑功能失調(diào)，氣血凝聚較重，故針對(duì)其刺激更具臨床意義。

3.3 帖敷期間應(yīng)注意： 高血壓患者普遍存在不規(guī)律服藥和不良的生活、飲食習(xí)慣，要注意給以糾正；注意血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物種類及藥量，防止不良結(jié)果出現(xiàn)；應(yīng)避免患者盲目依賴帖敷而停藥或減藥；應(yīng)避免患者因按壓耳穴不當(dāng)造成的皮膚破損。

3.4 臨床研究表明，耳穴壓豆能明顯地改善高血壓患者的血壓及臨床癥狀，而且副作用少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣應(yīng)用。