再生醫療技術治療外傷性小面積淺層組織缺損的臨床觀察

首都醫科大學良鄉教學醫院（102401）孔祥錄 黃寶良

對于創傷所致的淺層組織和皮膚缺損，創面的局部處理十分重要，如處理不當可致創面遷延不愈，治療周期長，增加患者負擔，愈后形成大量疤痕，嚴重者導致功能障礙，我們2008年12月～2011年12月對56例外傷性皮膚缺損的患者臨床資料進行分析，評價MEBO治療外傷性皮膚缺損臨床效果，現總結如下。

1 一般資料

患者共56例，其中男30例，女26例；年齡16～57歲，平均36歲； 均在傷后15分鐘～2小時內就診。上臂傷10例，前臂傷22例，小腿傷16例，大腿傷8例。均為皮下組織以上的小面積淺層皮膚組織損傷缺損，創面面積最小1.5 cm×5.0cm，最大5 cm×13cm。

2 治療方法

2.1 分組方法 隨機將56例患者分為MEBO治療組（A組）35例和普通換藥組（B組）21例。分別以相應的方法進行治療。

2.2 治療方法 ①清創 入院后所有患者創面進行一期清創，根據創面損傷和污染情況不同，清除壞死、污染的組織。選用生理鹽水沖洗創面后用無菌干紗布蘸干，并探查創面的深度及周圍組織受損情況。②清創后根據創面情況采用以下方法進行處理 A組：實施MEBO治療，創面直接外涂藥膏，厚度薄于lmm，每4～6小時換藥一次，換藥前將原有藥物及滲出物沾凈，換藥后可直接暴露，創面新鮮后，將MEBO涂于創面上，厚約1.0mm[1]，再用MEBO油紗（將MEBO置于無菌紗布上輕輕搓勻，以輕壓時有油膏溢出為度）作為內層敷料平鋪于創面上，外敷無菌紗布3～4層，低張包扎治療。每日更換內層敷料1次或2次，直至創面愈合，經過20天治療仍有殘余創面者，予以植皮封閉創面。B組：徹底清創后用碘伏紗條覆蓋創面，每日換藥一次，至創面新鮮，面積較小者換藥后自行愈合，經過20天治療仍有殘余創面者，行二期植皮。

3 觀察指標

兩組均以20天為治療期限。記錄創面滲出情況、創面肉芽組織生長情況、創面感染情況，創面愈合立即停藥，并記錄創面愈合時間。

4 療效標準

在20天治療期限內，優：創面完全愈合。良：愈合面積≥50%?？桑簞撁鏌o擴大，創面愈合面積20%～50%，滲出物減少。差：創面無變化或擴大。

5 相關數據分析

記錄創面愈合時間、創面療效、創面感染率等。所有數據采用SPSS 16. 0統計分析軟件進行處理。P＜0.05 認為差異有統計學意義。

6 治療結果

2組患者均獲得隨訪，隨訪時間8～21個月，平均18個月。A組創面較B組創面的炎性滲出要少(P＜ 0. 05 ) ，A組優良率高于B組，A組創面的平均痊愈時間15. 3±3.6 d明顯短于B組21. 5±4.3 d (P＜0.05)，A組無創面感染，B組創面感染3例（P＜ 0. 05）。

7 討論

因外傷所致體表小面積淺層組織和皮膚缺損，在臨床中較為常見。治療中由于感染等原因，創面遷延不愈機率較大，傷后易發生瘢痕攣縮，導致肢體功能障礙。我們根據再生醫療技術的理論，外用MEBO治療，取得了良好治療效果。

MEBO的特點及優勢：①MEBO是一種框架軟膏制劑，其最基本的理論指導是以“液化的方式無損傷地排除壞死組織”和“以原位干細胞培植的方式再生修復創面”，能夠保持創面生理濕潤環境，由表及里，無損傷排出壞死組織，能從根本上改善創面修復環境，可以使創面及時排泄代謝物、改善局部微循環，促進再生修復，通過皮膚組織原位再生修復機制實現愈合。②MEBO的立體濕潤生理環境將創面和空氣隔離，同時避免液化物及化學消毒液對創面的刺激[2]。壞死組織隨油紗的更換而迅速清除，降低了感染率。③MEBT/MEBO在啟動和提供外源性支持條件下，完成了皮膚干細胞的能動作用[3]，有利于表皮干細胞再生。④MEBO具有阻菌、抑菌和促使細菌變異與破壞細菌的生存條件等作用，使細菌失去吞噬活組織能力，降低毒性[4]。能減輕局部創面的炎性反應，進而減少局部創面的炎性滲出及膿性分泌物，減輕局部組織的腫脹，對緩解局部疼痛也有一定的作用。⑤MEBO可阻止肉芽組織中的纖維過度增生，使纖維細胞增殖受到控制，肉芽組織生長平復，纖維板層收縮延遲，改善創面血運[5]，促進創面修復，與單純換藥比較，能阻斷創面局部循環惡變，使創面的“休克細胞”復活，明顯縮短了創面愈合時間，減少瘢痕增生。⑥使用方便，價格經濟且操作簡單，更換方便、疼痛輕微，不良反應較少，創面愈合快。

通過臨床應用及比較認為，采用再生醫療技術，外用MEBO治療外傷性小面積皮膚缺損如同治療燒傷創面一樣，使用方法簡便、能有效控制感染、促進創面原位再生愈合、植皮率低、治療周期短，患者痛苦小，同時減少患者的綜合醫療費用，值得在基層醫院推廣應用。