石杉堿甲與丁苯酞聯合口服治療缺血性卒中非癡呆型血管性認知損害50例

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石杉堿甲與丁苯酞聯合口服治療缺血性卒中非癡呆型血管性認知損害50例

徐迎春

血管性認知損害是指由腦血管病危險因素(如糖尿病、高血壓及高血脂等)、明顯的腦血管病(腦梗死或腦出血等)或不明顯的腦血管病(如白質疏松和小血管病變)引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征。非癡呆型血管性認知功能損害(VCIND)是指由腦血管性損傷所致的早期或輕度認知障礙，認知障礙程度尚未達到癡呆的診斷標準[1]。缺血性卒中VCIND若不及時治療將影響患者預后。本研究采用石杉堿甲與丁苯酞聯合口服治療缺血性卒中VCIND，效果滿意，現報告如下。

臨床資料：選擇2014年3月～2015年9月嘉祥縣人民醫院收治的100例缺血性卒中VCIND患者。所有患者診斷符合2011年中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組推薦的《血管性認知障礙診治指南》診斷標準，首次患缺血性卒中，患病3個月，MMSE、MoCA量表評價具有認知損害，除外全身性疾病導致的認知功能損害。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男30例、女20例，年齡23～56(45±2.3)歲。觀察組男25例、女25例，年齡22～58(45±2.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

石杉堿甲、丁苯酞用法：兩組患者均長期常規口服阿司匹林進行治療，高血壓患者給予降壓治療，糖尿病患者給予降糖治療。對照組患者給予常規口服銀杏葉膠囊治療，2粒/次，3次/d。觀察組患者給予口服石杉堿甲(0.2 mg/次，2次/d)與丁苯酞(200 mg/次，4次/d)治療。兩組患者均治療一個療程(20 d)。觀察兩組治療前后MoCA認知評分情況，并觀察不良反應發生情況。

結果：觀察組、對照組治療前MoCA認知評分分別為(19.21±1.06)、(18.26±1.23)分，治療后分別為(25.35±2.14)、(21.1±2.01)分，兩組治療后均較治療前高(P均<0.05)，且觀察組治療后較對照組高(P<0.05)。治療期間兩組均未發生不良反應。

討論：血管性認知損害于1995年由Bowler命名。血管性認知損害包括VCIND、血管性癡呆和混合性癡呆，涵蓋了血管性認知損害從輕到重的起病演變過程，是對血管性癡呆概念的進一步完善。VCIND為血管病所引起的認知功能損害的早期預防和干預治療提供了理論依據。對VCIND在缺血性腦血管病發病時進行腦內神經遞質多靶點干預對預防發生血管性癡呆有重要意義。丁苯酞是我國自主研發的治療腦血管疾病的新藥，為芹菜籽提取物并人工合成消旋體。張蕾[2]研究表明，腦缺血時，細胞將釋放大量谷氨酸。丁苯酞為一種多靶點的抗腦缺血性藥物，可抑制谷氨酸的釋放[3～6]。而且丁苯酞能夠降低氧化應激和神經炎癥水平，阻止神經元丟失和突觸變性[7～9]。石杉堿甲是從草藥千層塔中分離得到的一種石松類生物堿,作為乙酰膽堿酯酶抑制劑用于治療阿爾茨海默病并有良好療效。膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕中度血管性癡呆患者(B級推薦)。VCIND患者前扣帶回功能連接降低可能是本病的病理生理基礎之一[10]。石杉堿甲通過阻止乙酰膽堿的水解，促進前扣帶回連接膽堿能神經傳導，可用于VCIND的治療，部分國家強化飲食補充。丁苯酞改善腦供血供氧，石杉堿甲通過增加乙酰膽堿濃度改善認知功能，二藥聯合應用有協同增強作用。本研究結果表明，兩組治療后MoCA認知評分均較治療前高，且治療組高于對照組，兩組均未發生不良反應。可見，石杉堿甲與丁苯酞聯合口服治療缺血性卒中VCIND可改善患者的認知功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-09-25)

doi：(嘉祥縣人民醫院，山東嘉祥 272400)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.043